数据分析优秀ppt案例健康数据分析专业( 六 )

4）充分发挥健康管理与保险业务的协同效应
目前国内商业保险公司的健康管理处于前期的数据收集阶段，数据收集手段主要是线上调查问卷及手环等可穿戴设备。而联合健康等成熟健康险公司已通过OptumHealth和OptumInsight，对用户的健康数据采集、健康习惯管理、健康状态跟踪、健康方案制定以及全社会整体健康情况的预估进行了很好的把控。当保险公司从单纯的理赔角色转变成一个给用户通过互联网进行健康管理、寻医问药、以及日常健康维护和急病救助的门户时，其保险业务势必在获客便捷性、成本有效管控等方面大大受益。我们看到，公司近年来不仅赔付率稳定且优于行业，运营费用率也存在一定程度的改善。
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5）拓展医疗信息服务业务，创造新的利润增长点
2020年，联合健康OptumInsight利润率高达25%，公司利用自身数据和服务优势，打造医疗信息服务系统并适时对医疗服务提供商、政府、生命科学公司等机构进行系统和数据输出，这种轻资产模式而创造的利润全新增长点对险企竞争优势的提升大有裨益。
6）加强与企业、政府合作，提升业务品质
在美国，政府业务为保险公司来带来的利润率相对稳定，而个人市场是保险公司需要谨慎承保的市场，这主要是因为有工作的人是相对健康的，他们往往通过企业投保团险，老人和穷人的健康费用支出是由政府负责，所以投保个人健康险的群体往往工作不太稳定，赔付率也可能比较高。加之个人险市场刚刚开放，各公司经验不足，制定的费率水平相对较低，导致保险公司在商业业务中产生巨大亏损。在政府市场中，保险公司仍然获得稳定的收益，这对于保险公司来说是一个稳定的长期的现金流。
联合健康Medicare和退休业务是公司保险业务的中流砥柱，而其中政府主导的Medicare Advantage占比最高，社区和州立业务也持续高增速。近十年商业保险客户复合增速仅为0.55%，主要是由于部分公司型客户将他们的退休人员的商业保险计划从转向了Medicare Advantage计划。大型企业和政府业务有利于客户基数的稳定、企业形象的塑造、规模效应的扩大和费用管控的加强。
1.2.2 凯撒模式：“保险-医院-医生”闭环管理模式
1、商业模式已较为成熟，业务实现稳定扩张。
凯撒医疗（Kaiser Permanente）集团诞生于1945年，是美国最大的整合医疗服务系统之一，是美国健康维护组织HMO（Health Maintenance Organization）的鼻祖。截止2020年，凯撒医疗集团在美国拥有1240万会员，21.7万名员工，2.3万名医生，医疗业务覆盖8个州和哥伦比亚特区。
凯撒营业收入从2016年的646亿美元上升至2020年的887亿美元，四年复合增速8.25% 。净利润波动较大，净利润从2016年的31亿美元上升至2019年的74亿美元，又在2020年下降至64亿美元，四年复合增速约为20% 。
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凯撒主要遵循着“保险-医院-医生”集团的闭环医疗管理模式。在保险公司、医院、医生集团三位一体的封闭体系内，凯撒实现了自负盈亏的高效运营，并通过预付费制度为医疗机构提供了成本控制的动力。凯撒销售健康险产品筹集资金，并通过自建或合作的方式建立自有的医疗服务网络为会员提供全方位的医疗服务。
目前凯撒在该商业模式下已经发展较为成熟，基本业务在稳定发展和扩张。2020年医院数目达到了39家，社区诊所数目由2015年的622家增长到了2020年的723家，凯撒会员数目也从2015年的1020万增长到了2020年的1240万人，员工数目和医生数目也在稳步提升。
2、保险-医院-医生闭环式管理模式促进成本控制和效率提升

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