幽门螺旋杆菌最好的治疗方法（根除幽门螺杆菌）今年的欧洲消化疾病周（UEGW）于10月11-13日在线上火热召开 ， 会议汇集了全球胃肠病学者共同探讨消化道疾病诊治中的热点、难点 。“医学界消化肝病频道”特邀四川大学华西医院消化内科肖雪医生为我们带来精彩的会议报道 。幽门螺杆菌感染不但是引起胃炎、消化性溃疡等常见消化道疾病的病原菌 ， 长期慢性感染还会增加肿瘤发生的风险 。如何有效进行幽门螺杆菌根除治疗一直是研究中的热点 ， 本次UEGW上 ， 来自法国的学者Tamara Matysiak-Budnik分享了幽门螺杆菌治疗的最新进展 。幽门螺杆菌治疗整体根除率正在下降Tamara Matysiak-Budnik指出幽门螺杆菌治疗目前面临的问题是整体根除率正在下降 ，  其原因主要在于：抗生素耐药逐渐增多（如克拉霉素、左氧氟沙星）；新型抗生素缺乏 。目前关于治疗方案的研究进展主要集中在对现存治疗方案的优化 ， 包括：1、加强并稳定抑酸剂的效果（保持胃内pH>5）；2、改善抗生素的药物代谢（如加大剂量或者分次给药）；3、增加疗程（如14天疗法优于10天或7天疗法）；4、加用铋剂 。怎样才是好的幽门螺杆菌根除方案？Tamara Matysiak-Budnik指出一个好的幽门螺杆菌根除治疗方案需要具备以下两个因素：

• 有效根除率>90%
  

抗生素耐药、患者依从性、高胃酸环境是影响幽门螺杆菌根除率的主要原因 。在抗生素耐药中 ， 目前以对克拉霉素的耐药最常见 ， 且对治疗方案最后的根除率影响大 。

• 安全性
  

（1）副作用小（如腹泻等）；（2）对肠道菌群影响小 ， 不引起其他细菌的抗生素耐药 。如何进行幽门螺杆菌根除治疗？1针对幽门螺杆菌的精准治疗是最佳方案首先 ， Tamara Matysiak-Budnik对比了精准治疗和经验性治疗 。精准治疗 ， 即在治疗前进行抗生素敏感性检测 ， 如培养或者 检测患者的克拉霉素耐药性 （ PCR法） 。Tamara Matysiak-Budnik更推荐PCR的方法 ， 通过活检标本进行检测 ， 敏感性更高 。经验性治疗 ， 即在治疗前不进行抗生素敏感性检测 。表1:精准治疗 vs 经验性三联疗法

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表2:精准治疗 vs 经验性四联疗法

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研究表明 ， 精准治疗相较于经验性三联疗法根除率更高 ， 且细菌耐药率低 ， 而相较于包含铋剂的经验性四联疗法 ， 虽然根除率相似 ， 但精准治疗患者耐受性更好 。此外 ， Tamara Matysiak-Budnik还分享了目前治疗方案中对抑酸剂的研究 ， 新型抑酸药物伏诺拉生在一线治疗中可高根除率 。2欧洲目前的推荐方案（1）克拉霉素敏感的改良三联方案：质子泵抑制剂（ PPI） bid+阿莫西林1g tid+克拉霉素500mg bid（疗程14天）；（2）铋剂四联疗法：奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾420mg qid+甲硝唑375mg qid+四环素375mg qid （疗程10天）；（3）伴随疗法：PPI bid+阿莫西林 1g bid+克拉霉素500mg bid+甲硝唑500mg bid（疗程14天）注：其中方案1和3中的PPI可选择雷贝拉唑或埃索美拉唑 。

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