根除幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌好的治疗方法( 二 )

图1:方案选择3初次根除失败后的二线方案在临床工作中，我们经常能够遇到初次根除治疗后复查幽门螺杆菌仍阳性的患者，针对这类患者，该如何选择治疗方案？（1）进行细菌耐药检测，采用精准治疗；（2）如果没有检测条件，当一线方案选用了不含铋剂的疗法时可以在二线治疗中选用含铋剂的四联疗法，当一线方案中使用了铋剂时可采用伴随疗法或含氟喹诺酮的三联疗法。我国共识推荐铋剂四联，有条件的医院可采用精准治疗虽然针对幽门螺杆菌的精准治疗在这次会议中被强调是最佳方案，但目前对我国大多数医院来说，还没有开展对幽门螺杆菌抗生素耐药的检测。此外， 2017年发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出，目前我国幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低，且在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率情况下， 14d三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素， PPI+阿莫西林+左氧氟沙星， PPI+阿莫西林+甲硝唑）加入铋剂后仍能高根除率，也有研究显示铋剂能增加对耐药菌30%-40%的根除率。因此，推荐铋剂四联作为主要的经验性根除治疗方案。表3:共识建议的7种含铋剂的四联方案

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该表格是共识建议的7种含铋剂的四联方案，除了含左氧氟沙星的第2种方案不建议作为初次治疗方案外，其余6种方案不分一、二线。在初次治疗失败后，可在剩余6种方案中选择一种方案进行补救。总结结合此次UEGW的报告，对于反复根除治疗后复查幽门螺杆菌仍为阳性的患者，对患者取活检后进行PCR检测耐药性是最佳的治疗方案。对于有相应检测条件的医院，可以在初次治疗时就考虑采用精准治疗以高根除率并降低细菌耐药的发生。参考来源：第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学, 2017, 37(6): 364-378.科室简介

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四川大学华西医院消化内科四川大学华西医院消化内科是国家重点学科，国家临床重点专科(卫生部) ，所属的消化内镜中心为卫生部指定的全国培训基地。消化内科现有医生52人（含退休返聘7人），其中博士生导师8人，硕士生导师13人，高级职称32人，护士105人。消化内科病房有病床208张，设立多个亚专业组，包括肝脏疾病组、胆胰疾病组、炎症性肠病组、消化道出血组、内镜微创治疗组及消化介入治疗组，年出入院10000余人次。消化内科门诊开设名老专家门诊、消化专科门诊、消化专病门诊，年门诊量达16万多人次。消化内镜中心开展了多项国际先进、国内领先的内镜下微创治疗技术，包括内镜下治疗消化道早癌（EMR、ESD) ， ERCP及相关治疗， EUS及相关治疗，消化道大出血的内镜下止血等，年内镜检查及治疗达12万余人次。消化内科近年来开展了多项消化血管与非血管介入诊疗技术，包括肝硬化食管胃静脉曲张出血、布－加综合征、顽固性腹水、消化系统肿瘤，消化道出血、梗阻性黄疸等疾病的微创介入治疗，其中经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic systemic shunt ， TIPS）及球囊阻断逆行静脉闭塞术（Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration ， BRTO）处于全国领先水平。近5年消化内科承担国家自然科学基金、科技部攻关课题、国际合作等科研项目20余项，获省部级科研成果奖6项，在国内外学术期刊发表论文共计200余篇， SCI期刊60余篇（其中包括《Gastroenterology》、《Gut》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Radiology》、《Endoscopy》等国际权威杂志），主编专著10余部。力求以科研带动临床水平的高，将科研新成果运用于临床，服务于广大患者。本文首发：医学界消化肝病频道本文作者：肖雪四川大学华西医院消化内科版权申明- End -

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