白血病髓外复发后怎么办 白血病的主要症状有哪些


白血病髓外复发后怎么办 白血病的主要症状有哪些

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一、白血病髓外复发后怎么办
1、AML治疗 。通常需要首先进行联合化疗,即所谓“诱导化疗”,常用DA(3+7)方案 。诱导治疗后,如果获得缓解,进一步可以根据预后分层安排继续强化巩固化疗或者进入干细胞移植程序 。巩固治疗后,目前通常不进行维持治疗,可以停药观察,定期随诊 。
2、M3治疗 。由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功,PML-RARα阳性急性早幼粒细胞白血病(M3)成为整个AML中预后最好的类型 。越来越多的研究显示,全反式维甲酸联合砷剂治疗可以治愈绝大多数M3患者 。治疗需要严格按照疗程进行,后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定 。
3、ALL治疗 。通常先进行诱导化疗,成人与儿童常用方案有差异 。缓解后需要坚持巩固和维持治疗 。高危患者有条件可以做干细胞移植 。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗 。
4、慢性粒细胞白血病治疗 。慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼)治疗,建议尽早且足量治疗,延迟使用和使用不规范容易导致耐药 。因此,如果决定使用伊马替尼,首先不要拖延,其次一定要坚持长期服用(接近终生),而且服用期间千万不要擅自减量或者停服,否则容易导致耐药 。加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗(伊马替尼加量或者使用二代药物),然后选择机会尽早安排异体移植 。
5、慢性淋巴细胞治疗 。早期无症状患者通常无需治疗,晚期则可选用多种化疗方案,例如留可然单药治疗,氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗 。新药苯达莫司汀、抗CD52单抗等也有效 。近年来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果 。有条件的难治患者可以考虑异体移植治疗 。
6、中枢神经系统白血病 。虽然ALL、AML中的M4、M5等类型常见合并CNSL,但是其他急性白血病也都可以出现 。由于常用药物难以透过血脑屏障,因此这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗CNSL 。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗 。
7、干细胞移植 。除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益,绝大多数白血病患者应该做异体移植 。随着移植技术的进步,供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有显著进步,因此,异体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段 。
二、白血病的主要症状会有哪些
1、发热 。是白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型 。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见 。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症、脓毒血症等 。
2、感染 。病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加 。病毒感染虽少见但凶险,须加以注意 。
3、出血 。出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血 。女性月经过多也较常见,可以是首发症状 。
4、贫血 。早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(MDS),以后再发展成白血病 。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状 。贫血可见于各类型的白血病,老年病人更多见 。
5、骨和关节疼痛 。骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛,亦可局限于关节痛,常导致行动困难 。


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