未成熟畸胎瘤1级 什么是未成熟畸胎瘤以及未成熟畸胎瘤的治疗( 三 )


这一病理分级方法已被广泛应用 。也有学者提出按每张切片中神经上皮量占10%者为Ⅰ级,占10%~33%为Ⅱ级,超过33%为Ⅲ级 。为了减少分级的不一致性,最近Norris等又提出将此分级合并为低度恶性和高度恶性两类,即无需化疗的Ⅰ级和需术后化疗的Ⅱ、Ⅲ级 。这些分级方法都必须建立在充分取材的基础上,应在肉眼形态不同的区域按肿瘤最大径每厘米取材一块 。若肿瘤>20cm,则至少应取20块以上组织检查 。
转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同 。有的在腹膜表面形成许多大小不等的结节,光镜下为分化好的神经胶质,称为腹膜神经胶质瘤病 。这种种植结节为良性,原发瘤切除后可自行消退 。
四、未成熟畸胎瘤的治疗
1.治疗原则卵巢未成熟畸胎瘤是恶性程度很高的肿瘤,如若处理不当死亡率相当高,如果能正确掌握治疗原则,则可使这个恶性程度很高的肿瘤成为完全可治愈的肿瘤 。未成熟畸胎瘤的治疗原则:①首先应该进行肿瘤细胞减灭术,尽可能使残存肿瘤≤2cm直径;②手术后必须及早采取有效的联合化疗,能做到这两点即可减少肿瘤复发,提高存活率;③如果以上两点未能满意进行,则常常避免不了肿瘤复发 。对于复发性肿瘤,应依据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的规律,结合不同的具体情况制订不同的具体方案 。
2.手术治疗
(1)手术范围:手术时应首先详细探查,特别是横膈、肝脏表面及腹膜后淋巴结,以进行正确的肿瘤分期 。由于肿瘤绝大多数为单侧性,且患者多很年轻,故多主张作单侧附件切除,以保留生育功能 。Gershenson(1986)认为既然肿瘤极少累及对侧卵巢,则不必将对侧卵巢剖开探查,以免影响日后卵巢的功能,或引起粘连而影响以后的受孕 。北京协和医院对保留一侧卵巢的患者均进行对侧卵巢剖开探查 。因考虑未成熟畸胎瘤常合并对侧卵巢囊性畸胎瘤,所以进行探查 。在收治的43例未成熟畸胎瘤中,以前或手术当时发现的对侧卵巢囊性畸胎瘤者有7例,占16.3% 。另有1例小纤维瘤,而且43例中10例希望生育者有8例受孕 。
(2)复发性肿瘤的手术治疗:未成熟畸胎瘤的复发瘤仍以手术切除为主,再辅以有效的联合化疗 。复发性肿瘤常常是大大小小的肿物,广泛散布在腹腔及盆腔内,位于肝脏部位或肝膈之间的大型或中等大小的肿瘤,从外观看来手术切除的难度似乎很大,但不要轻易放弃手术,经过谨慎小心的努力,肿瘤的剥除还是可行的 。如果粘连重而不能切净,可留下少量肿瘤组织,手术后进行化疗 。亦能收到较好效果 。
(3)对于未能切净的已转化为病理0级的残存肿瘤的手术治疗:对于这类肿瘤,可根据不同的情况酌情处理 。
①肿瘤体积大、累及重要器官而产生症状,如紧贴肝脏或横膈,出现压迫症状甚至影响呼吸及产生大量腹水;或肿瘤位于肠系膜内,影响肠蠕动功能;或肿瘤紧贴盆壁,压迫输尿管等等这些情况,须及早手术,以解除症状 。
②患者已在近期内经过多次大的手术创伤,虽然腹腔内尚残存有一些病理0级肿瘤,但肿瘤并不大(直径≤6cm左右),无症状 。可暂时紧密随诊观察,待体质好转再择期手术 。
③由于个别病例为残存在腹腔内病理0级肿瘤,在一定的时间间隔以后尚有恶变可能 。
虽然成熟型畸胎瘤向腺癌或类癌等恶变的几率不大,但一旦恶变,其恶性程度高、预后差 。所以,如果患者一般情况恢复良好后,对残存的已转化为0级的成熟畸胎瘤,也争取切除为宜 。


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