( 5 )预防性放疗适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗 。
( 6 )放疗通常联合化疗治疗肺癌，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、 序贯放化疗。建议同步放化疗方案为 EP 和含紫衫类方案。
( 7)接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者;放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护;治疗过程中应当尽可能避免因毒副反应处理不当导致的 放疗非 计划性中断 。
( 8 )建议采用 三维适型放疗 ( 3DCRT )与调强放疗技术( IMRT )等先进的放疗技术 。
( 9 )接受放疗或放化疗的患者，治疗休息期间应当予以充分的监测和支持治疗 。
2. 非小细胞肺癌( NSCLC )放疗的适应证 。
放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期 NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式 。
一期不能接受手术治疗的 NSCLC 患者，放射治疗是有效的局部控制病灶的手段之一 。对于接受手术治疗的 NSCLC 患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔 淋巴结阳性( pN2 )，除了常规接受术后辅助化疗外，也建议加用术后放疗 。对于切缘阳性的 pN2肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗 。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始 。
对于因身体原因不能接受手术的 二-三期 NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗 。在有治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低 。
对于有广泛转移的五期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的 。
(四)肺癌的药物治疗 。肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶 向药物 治疗( EGFR-TKI治疗) 。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行 。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足 。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和(或)剂量 。
化疗的适应证为： PS 评分≤ 2 (附件 6 ，ZPS 评分，5 分法)，重要脏器功能可耐受化疗，对于 SCLC 的化疗 PS 评分可放宽到 3 。鼓励患者参加临床试验 。
1. 晚期 NSCLC 的药物治疗 。
( 1 )一线药物治疗 。
含 铂两药方案 为标准的一线治疗; EGFR 突变患者，可选择靶 向药物的治疗;有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物 。目前可选用的化疗药物见附件 7。对一线治疗达到疾病控制( CR+PR+SD)的患者，有条件者可选择维持治疗 。
( 2 )二线药物治疗 。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向药物 EGFR-TKI。
( 3 )三线药物治疗 。可选择 EGFR-TKI 或进入临床试验 。
2. 不能手术切除的 NSCLC 的药物治疗 。
推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或 序贯放化疗。同步治疗推荐化疗药物为足叶乙 甙 / 顺铂或 卡铂( EP/EC )与紫杉醇或多西紫杉醇/ 铂类 。序 贯治疗 化疗药物见一线治疗 。
3.围手术期 辅助治疗 。
完全切除的二-三期 NSCLC ，推荐含 铂两药方案 术后辅助化疗 3-4 个周期 。辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，一般在术后3-4 周开始 。
新辅助化疗：对可切除的 三 期 NSCLC 可选择 含铂两药 、 2个周期的术前新辅助化疗 。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症 。手术一般在化疗结束后 2-4周进行 。术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案 。

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