肺腺癌最新的靶向药物什么是肺腺癌( 二 )

(二)外科手术治疗。
1. 手术治疗原则。
手术切除是肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。以期达到最佳、彻底的切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终的病理TNM 分期，指导术后综合治疗。对于可手术切除的肺癌应当遵守下列外科原则：
( 1 )全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
( 2 )尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除;同时尽量保留有功能的健康肺组织。
( 3 )电视辅助胸腔镜外科手术(是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于 I 期肺癌患者。
( 4 )如果患者身体状况允许，应当行解剖性肺切除术(肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除术) 。如果身体状况不允许，则行局限性切除：肺段切除(首选)或楔形切除，亦可选择 VATS术式。
( 5 )完全性切除手术( R0 手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结( N1 和 N2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对 3 个纵隔引流区( N2 站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。建议右胸清除范围为： 2R、 3a ,3p 、 4R 、 7-9 组淋巴结以及周围软组织;左胸清除范围为： 4L 、 5-9 组淋巴结以及周围软组织。
( 6 )术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。
( 7 ) 袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘(包括支气管、肺动脉或静脉断端)阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能(包括支气管或肺血管)，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。
( 8 )肺癌完全性切除术后 6 个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。
( 9 )心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的 I 期和 II 期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治疗等。[3]
2. 手术适应证。
( 1 )一、二期和部分三期可完全性切除)非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌。
( 2 )经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的 N2 期非小细胞肺癌。
( 3 )部分三期非小细胞肺癌如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。
( 4 )部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。
( 5 )临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。
3. 手术禁忌证
( 1 )全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。
( 2 )绝大部分诊断明确的五期、大部分三期和部分三期非小细胞肺癌，以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小细胞肺癌。
(三)放射治疗。肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。
1. 放疗的原则。
( 1 )对根治性放疗适用于 KPS 评分≥ 70 分( Karnofsky 评分见附件 2 )的患者，包括因医源性或 /和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。
( 2 )姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。
( 3 )辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后 pN2 阳性的患者，鼓励参加临床研究。
( 4 )术后放疗设计应当参考患者手术病理报告和手术记录。

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