文章插图
一、腰穿的适应症及注意事项
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等 。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等 。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病 ， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病 。
4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 。
5.椎管内给药 。
注意事项
1.严格掌握禁忌证 ， 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查 ， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 ， 禁忌穿刺 。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺 。
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作相应处理 。
3. 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
二、腰穿的操作方法
1.嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧 ， 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
2. 确定穿刺点 ， 以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3-4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 。
3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴 ， 用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉 。
4.术者用左手固定穿刺点皮肤 ， 右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入 ， 成人进针深度约为4-6 cm,儿童则为2-4 cm 。当针头穿过韧带与硬脑膜时 ， 可感到阻力突然消失有落空感 。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出 ， 造成脑疝) ， 即可见脑脊液流出 。
5.在放液前先接上测压管测量压力 。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764 kPa或40-50滴/min 。若了解蛛网膜下腔有无阻塞 ， 可做Queckenstedt试验 。即在测定初压后 ， 由助手先压迫一侧颈静脉约10s ， 然后再压另一侧 ， 最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后 ， 脑脊液压力立即迅速升高一倍左右 ， 解除压迫后10-20 s ， 迅速降至原来水平 ， 称为梗阻试验阴性 ， 示蛛网膜下腔通畅 。若压迫颈静脉后 ， 不能使脑脊液压力升高 ， 则为梗阻试验阳性 ， 示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升 ， 放松后又缓慢下降 ， 示有不完全阻塞 。凡颅内压增高者 ， 禁作此试验 。
6. 撤去测压管 ， 收集脑脊液2-5 ml送检;如需作培养时 ， 应用无菌操作法留标本 。
7. 术毕 ， 将针芯插入后一起拔出穿刺针 ， 覆盖消毒纱布 ， 用胶布固定 。
8. 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6 h ， 以免引起术后低颅压头痛 。
三、新生儿腰穿对成长有影响吗
大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生 ， 而且也可以接受 ， 其实腰穿也是一样 ， 只是扎一针而已 。腰穿 ， 是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙 ， 穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔 ， 取出少量脑脊液做生化及细胞学检查 。

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