夏季感染性腹泻的防治误区( 二 )

方鹤松教授指出，对水样便腹泻应用肠道粘膜保护剂（如蒙脱石散等）加口服补液盐即可，应用抗生素不但没有疗效还会带来很多不良反应，引起产生耐药菌、菌群失调等多种危害，反而降低患儿抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染；而对于脓血便腹泻，则应及时规范地应用抗生素治疗；抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。这也就是很多专家说的“腹泻治疗中70%不需用抗生素”的由来。需引起注意的是，对病毒性腹泻单纯使用抗病毒药并未证实有效。
益生菌是一种通过改善肠道微生物平衡，对宿主产生有益作用的活的微生态制剂。益生菌可预防抗生素相关腹泻和婴儿腹泻，但它在其他原因所致腹泻中的作用仍有待证实。对益生菌产品的菌种选择非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面评估。应选择菌株来源经典明确、低温储存、标识活菌数量、有效期短的益生菌制剂。同时益生菌制剂不能与抗生素联合使用。
普适性治疗应用价值大
谈到腹泻治疗，消化专家都非常自然地谈到普适性治疗这一概念，意思是大多数腹泻类型中都可以应用且疗效确切的治疗方式，如应用肠道粘膜保护剂和口服补液盐等。
世界卫生组织（who）推荐的感染性腹泻药物选择的6条标准：高效、可口服、可与口服补液合用、不被肠道吸收、不影响肠道吸收功能（尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收）和可抵御一系列肠道病原体。参照这些标准，肠道粘膜保护剂就是适宜药物之一。方鹤松教授举例说，蒙脱石散（思密达）就是一种高效的肠粘膜保护剂，可以固定、清除病原体和毒素，保护肠粘膜，阻止病原微生物的攻击，使受损肠道粘膜更快得到修复，从而维持肠道粘膜正常的吸收和分泌功能，具有良好的控制腹泻的作用。该药口服无不良反应，小儿、孕妇均可服用。临床观察证实，口服该药对腹泻病尤其是感染性腹泻有确切的良好疗效。
儿童用药不完全等同于成人用药，药物的安全性和口味更加受到关注。现在草莓口味的“儿童思密达”进入临床应用，提高了治疗依从性，缩短了腹泻病程，得到了医生和家长的广泛认同和好评。
思密达适用于未查明病原体情况下腹泻的紧急和普遍应用，也是自然灾害发生后经常被选用防治腹泻的基础用药之一。方鹤松教授表示，对于水样便腹泻思密达是最佳的用药选择，也可与抗生素联用来治疗细菌性脓血便腹泻，联用疗效胜过单用，且不影响对症退热、解痉、口服补液或静脉输液等处理，促使感染性腹泻患者快速治愈康复，“联用时应错开时间，在服用思密达时，间隔一小时服用其他药物” 。
方鹤松教授强调，预防脱水和治疗脱水也是腹泻病治疗的重点。中国腹泻病人脱水绝大多数（约占90%）是轻、中度脱水，完全可以通过口服补液加以纠正，既经济方便，效果也好。只有重度脱水才需要静脉补液，在补液的同时重视补锌也很重要。他不无忧虑地说，受经济利益的驱动，少数医院不愿意采用口服补液盐，而是广泛采用静脉输液方式治疗，不但增加患者负担，还可能给患者带来其他健康风险。
腹泻病的防治任重而道远，要积极推广卫生部颁布的《中国腹泻病诊断治疗方案》。让更多的基层医生了解腹泻的正确治疗方法，减少抗生素滥用的现象。

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