千万别再自己吓自己几乎人人都有肺部结节

几乎人人都有肺部结节（千万别再自己吓自己）如今，肺癌已成国人第一大癌，每年会带走62.6万人的生命[1] 。在一份稍有异常的肺部检查面前，大家往往变得神经紧张，人人自危。近年来，“肺结节”已开始成为各大医疗网站的热搜词条，这是一个影像学诊断，胸片或胸部CT上发现的直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节[2] 。

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随着癌症“早诊早治”意识普及和CT成像技术提高，越来越多肺结节开始被发现。国外调查数据显示，18-24岁人群中肺结节检出率超过1‰，随着人群年龄的增长，检出率逐渐增高，55-64岁人群中检出率接近2%[3] 。考虑到空气污染、饮食习惯等因素，我国人群中肺结节发生率可能更高。不过，良莠不齐的杂乱信息却让老百姓感到困惑，到底肺结节和肺癌之间是什么关系？可怕的肺结节一定要消灭掉吗？今天，就来说说关于肺结节的5个事实，让大家全面、客观的了解清楚这个临床现象。查出来肺结节好担心，一定是肺癌吗？事实：这种担心绝大部分是多余的。患者拿到“肺结节”诊断时，往往会异常的紧张甚至焦虑，但这件事在医生看来，并没有那么糟糕。首先，从概率上看，首次发现的肺结节绝大部分都是良性病变（炎症、结核、瘢痕、淋巴结等等），恶性的可能不足20% 。其次，即便是肺癌，绝大多数也都处于早期，经过适当治疗几乎不会影响患者的正常寿命。因此，从癌症早诊早治角度来说，发现肺结节是一件幸运的事，绝大多数都以喜剧收尾，过度的担心最后大都被证明是多余的。此刻，更重要的事情是找一个好大夫，让他用专业知识帮助你以最小的代价将美好的结局变成现实。肺结节中的肺癌容易找出来吗？事实：排除肺癌是一项高难度的技术活。发现肺结节后最重要的一件事是排除肺癌。但多数肺结节都是检查时偶然发现，不伴随临床症状。由于没有特征性的临床表现，并且结节较小，影像学特点不明显，排除肺癌并不容易。

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一名62岁女性低剂量螺旋CT检测，肺结节由一年前的3mm增大至6mm 来源：Early detection of lung cancer，F1000Res.，2016.5 为了排除肺癌，有3件事情需要完成： ① 明确自己是否属于肺癌高危人群这一点在医生评估结节良恶性时至关重要！这些高危的因素包括：患者的年龄、生活习惯、长期所处环境、以往健康状态和遗传信息等。比如：是否吸烟或者曾经吸烟？是否有致癌物（石棉、氡、镭等等）接触史？是否曾罹患其他癌症？是否有肺气肿或肺纤维化等其他肺部疾病？父母、兄弟和子女是否曾患癌？需要说明的是，高危人群不意味肺结节一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，这其实是个概率问题。②完成一次高质量CT检查胸片和低质量的CT难以满足诊断需要，而被大家寄予厚望的功能性检查——PET-CT仅适合鉴别体积较大的实性结节。目前，高分辨率CT（HRCT）结合各种成像技术能最全面、准确的显示肺结节的特征。③ 最最重要的是要找一个既专业又有经验的团队这个团队需要包括胸外科、放射科和肺部内科医生。考虑到我国医疗资源紧缺的现状，很少有患者能享受到这一待遇，在较大的医疗中心找一位有经验的大夫，相对会更为现实。

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肺结节定性后，应该如何处理呢？事实：良性病变不用管，恶性要及时活检。在全面考虑患癌风险程度、肿瘤部位和CT表现之后，大夫会评估肺结节为肺癌的风险，根据评估结果，患者可能会接受以下的治疗。① 影像学明确为良性或病变直径小于6mm时，不需要任何进一步处理一部分良性病变在CT上有非常典型的表现，仅影像学检查就能确诊，这时不需要活检。随着CT成像质量的提高，很多很小的肺结节被发现。这一部分肺结节为肺癌的可能性极低（?1%），即使是肺癌也大都属于惰性肿瘤，生长缓慢，能与人体长期和平相处，并不是一定需要从体内清除掉[4] 。② 病变为肺癌可能性较大，且估计恶性程度较高时，需及时活检或手术以明确诊断部分恶性程度较高的肺癌在CT上有特征性表现，比如体积较大，实性成分较多，瘤体及血管生长活跃等。这种情况下及时手术活检，能避免等待过程中肿瘤转移的风险。一时难以定性，一定要“及时”做手术切除吗？事实：观察随诊一段时间，确诊肺癌再行手术。过去，手术切除曾经是治疗肺结节的首选方案，“及时彻底清除病灶”的观点，在一段时间内被医生和患者广泛接受。但随着对肺结节认识的逐步深入，大家发现：切除的肺结节中有相当一部分为良性或低度恶性肺癌。和不手术的患者相比，手术患者并没有因病变的切除而在生存期上获益；相反，肺组织的切除常常影响到患者的生活质量，或者给未来可能的肺部手术带来麻烦。因此，现在肺结节手术适应证越来越严格，更多的患者会在手术或活检前等待一段时间，重复CT检查，通过观察结节的变化情况来提高诊断准确率，医学上称之为“随诊”[2] 。这就好比仅凭第一次见面来判断一个人的好坏经常会出错，正所谓“日久见人心”，如果观察一段时间，判断错误的机率就大大减低了。根据肺结节为肺癌的不同几率，随诊计划有十几种以上的组合，这需要由专业的医生来制定。

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