腹腔镜直肠癌miles手术 Miles手术研究进展

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一、腹腔镜手术流程腹腔镜到底是什么呢?专家介绍，它是一种带有*的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。
所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。
二、Miles手术手术方式(一)体位:本手术须经腹部及会阴部两处进行，所以应取膀胱截石位，同时麻醉后将手术台摇成头低足高位，使手术台与水平面大约成15°角左右，这样有利于腹腔内的小肠移向上腹部，能很好的显露下腹腔及盆腔，有利于操作。截石位时的躯体与大腿之间、大小腿之间的角度均应摆在舒适的功能位置上，以防止损伤髋关节及膝关节周围的韧带及损伤腓总神经。
(二)消毒：消毒应包括腹部及会阴部两部分，腹部上至乳头水平，会阴部直达大腿的上2/3 。以碘酊、酒精消毒、或以络和碘、洗必泰均可，阴囊最好用新洁尔灭消毒，女性患者应进行阴道消毒。然后铺足够厚度的无菌单。
(三)切口：以选择腹部正中切口最方便，同时有利于两侧淋巴结的清除。术者应站在患者的左侧，切口自耻骨联合向上，左侧或右侧绕脐直达其上10cm左右。本人的体会是以左侧绕脐较为方便，有利于左侧结肠的游离。因造瘘口的位置低于脐，不会增加污染机会。
(四)切开腹壁：在上述选定的切口处，切开皮肤、皮下脂肪、腹白线，向下切开锥状肌，直达耻骨联合。然后采用透光照射的方法切开腹膜前脂肪及腹膜，向下推开膀胱，以免损伤。同时腹膜切开尽量在中线，这样有利于关腹。如果想一侧推开膀胱，偏向另一方切开腹膜，则给关腹时缝合腹膜增加一些困难。
(五)腹腔及盆腔检查：开腹后应注意有无腹水，依次检查肝脏有无转移以及转移的程度，仔细检查全部腹膜有无播种结节，检查大网膜上有无转移结节，再依次检查上腹部的胰腺、脾、胃等以及双肾，再沿腹主动脉及肠系膜下动脉走行探查上方及侧方淋巴结有无肿大，以及植物神经有否受浸润，髂血管有无受浸润等，最后探查原发病灶，主要确定病灶的位置是否已侵犯周围的组织以及与其他器官和骶前筋膜的关系，然后再根据术前检查综合判断采用根治性术式的切除范围。

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