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一、登革热病的含义
登革病毒为黄病毒科中的黄病毒属,是单股正链RNA病毒,病毒耐低温,在人血清中保存-20℃可存活5年,-70℃可存好8年以上 。但不耐热,50℃30分或100℃2分中即可灭活,不耐酸,用洗涤剂、*、紫外线和0.65%甲醛溶液可以灭活 。目前已分离出4个血清型的登革病毒,均有致病性 。伊蚊(包括埃及伊蚊和白纹伊蚊)是其主要宿主,患者和隐性感染者是主要传染源 。患者在发病1日至发病后3日内传染性最强 。少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒 。
登革病毒经伊蚊叮咬进入人体,在毛细血管内皮细胞和单核-吞噬细胞系统增殖后进入血液循环,形成第一次毒血症 。然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织中复制,再次释放入血,形成第二次毒血症 。登革病毒与机体产生的抗登革病毒抗体形成免疫复合物,激活补体系统,导致血管通透性增加 。同时病毒可抑制骨髓,导致白细胞、血小板减少和出血倾向 。
二、登革热病的类型
潜伏期3~14日,平均为4至7日左右 。临床上将登革热分为典型、轻型和重型 。
1.典型登革热
(1)发热起病大多突然,体温迅速达39℃以上,一般持续2~7日,热型多不规则,部分病例于第3~5日体温降至正常,1日后又再升高,呈双峰热或鞍型热 。儿童病例起病较缓、热度也较低 。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛,眼眶痛,眼球后痛等全身症状 。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状 。颜面和眼结膜充血,颈及上胸皮肤潮红 。发热期可出现相对缓脉 。
(2)皮疹于发病后2~5日出现,初见掌心、脚底或躯干及腹部,渐次延及颈和四肢,部分患者见于面部,可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹、红斑疹,稍有刺痒,也有在发热最后1日或在热退后,于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑,1~3日内消退,短暂遗留棕色斑,一般与体温同时消退 。
(3)出血 于发病后5~8日,约半数病例可出现不同部位、不同程度的出血,如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等 。
(4)其他 全身淋巴结可有轻度肿大,伴轻触痛 。可有肝大,脾大少见 。个别病例有黄疸 。病后患者常感虚弱无力,完全恢复常需数周 。
2.轻型登革热
症状体征较典型登革热轻,发热及全身疼痛较轻,皮疹稀少或不出诊,没有出血倾向,浅表淋巴结常肿大,其临床表现类似流行性感冒,易被忽视,1~4天痊愈 。
3.重型登革热
患者早期表现与典型登革热相似,在病程第3~5日病情突然加重,出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈强直等脑膜炎表现 。有些表现为消化道大出血和出血性休克 。本型常因病情发展迅速,多因中枢性呼吸衰竭和出血性休克在24小时内死亡 。
三、登革热病的检查
1.常规检查
(1)周围血象登革热患者的白细胞总数起病时即有减少,至出疹期尤为明显;中性粒细胞百分比也见降低,淋巴细胞相对增高,可见中毒颗粒及明显核左移现象,有异常淋巴细胞,退热后1周血象恢复正常 。1/4~3/4病例血小板减少,最低可达13×109/L 。
(2)尿常规 可有少量蛋白、红细胞、白细胞,有时有管型 。
2.病毒分离
取早期患者血液,接种于白纹伊蚊细胞株(C6/36)、分离病毒后须经特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定 。
3.血清免疫学检查
用ELISA检测患者血清中特异性IgM抗体,阳性有助于登革热的早期明确诊断 。若在患者的血清中检出登革病毒抗原,亦可作为明确诊断依据 。
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