麻醉平面过高有什么症状 以及怎么处理( 二 )


复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药(如镇痛药安定药等)或麻醉方法,使之相互配合截长补短,以增强麻醉效果,保障病人安全,以及满足某些手术的特殊要求 。如使用*,氟*等施行神经安定镇痛麻醉;在全身麻醉下应用物理降温(全身冰水浴),从而降低全身代谢,增强组织对缺氧的耐受性的低温麻醉;使用降压药如硝普钠等,使动脉血压暂时下降到适当水平,以减少手术出血,便于手术操作的控制性低血压等 。又有合并应用针刺或中草药和镇痛安定药的复合麻醉 。应根据病情和手术需要,麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法 。
四、麻醉平面过高有什么症状
麻醉平面过高是蛛网膜下腔阻滞(腰麻)操作中出现的一种情况,一般是指麻醉平面达到胸4平面以上时,患者常会出现呼吸困难,胸闷不适,心率血压下降,恶心呕吐等现象 。这些症状与胸段脊神经阻滞,肋间肌麻痹;脊神经被阻滞后,麻醉区域的血管扩张,回心血量减少,心排出量降低;低血压和呼吸抑制继发脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢等原因均有关联 。
麻醉平面,是麻醉上的一个概念,是指皮肤痛觉消失的范围或上、下界限 。
椎管内麻醉,感觉神经被阻滞后,可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围,其上、下界限称为麻醉平面 。
心血管系统--椎管内麻醉时,由于交感神经被阻滞,使阻滞神经支配区域的小动脉扩张而致外周血管阻力降低;静脉扩张而使静脉系统容量增加,故出现回心血量减少,心排出量下降导致血压降低 。但是,低血压的发生和血压下降的幅度则与阻滞范围的大小、病人的全身状况和机体的代偿能力密切相关 。阻滞平面高、麻醉范围广和病人循环系统代偿能力不足是阻滞后发生血压下降的主要原因 。
呼吸系统--椎管内麻醉对呼吸功能的影响主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被阻滞的范围和程度 。当肋间肌大部或全部麻痹,肺通气功能有不同程度的影响 。一旦膈神经也被阻滞,则可能导致严重通气不足或呼吸停止 。
消化系统--椎管内麻醉时交感神经被阻滞,迷走神经的功能相对亢进,胃肠蠕动增强,可引起恶心呕吐 。手术牵拉腹腔内脏或血压下降迅速且下降幅度较大时,中枢缺血缺氧,可兴奋呕吐中抠亦会引起恶心呕吐 。
泌尿系统--腰骶段的交感神经阻滞后,尿道括约肌收缩,而逼尿肌松弛,可产生尿潴留 。
椎管内麻醉技术,一般选取患者侧卧位或坐位(鞍区阻滞),背部与床面垂直,与床沿齐平,尽量将腰部向后弯曲,使棘突间隙打开利于穿刺 。以腰麻为例,一般选用L3-4或L2-3间隙 。首先定位,然后皮肤皮下组织棘间韧带逐层浸润麻醉,减少穿刺痛苦 。根据病情及麻醉医生习惯选择直入或侧入穿刺,穿刺成功标志是脑脊液流出,后蛛网膜下腔内注入麻醉药 。对于麻醉平面调控临床常以皮肤试痛或冷盐水棉棒测试阻滞平面 。阻滞平面调控是蛛网膜下腔阻滞麻醉重要环节,在极短时间内,将平面控制在手术所需要的范围 。影响平面因素较多,如穿刺间隙高低、患者身高体重、体位、局麻药物种类、浓度、剂量、容量及比重,以及针尖斜口方向、注药速度等 。所以麻醉医生经常在穿刺成功后,迅速要求患者配合,测定感觉平面,调整体位调整阻滞平面,以达到完美麻醉效果 。


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