(4)咳嗽伴发咯血咯血大量者应考虑支气管扩张或空洞性肺结核,小量咯血或痰中带血考虑肺癌、肺结核等 。
2.实验室检查
了解痰的量、色、气味及性质有诊断意义 。痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有助 。痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体,夏兰晶体对支气管哮喘症患者有助,痰中发现寄生虫卵可诊断肺吸虫病,发现包囊虫的棘球蚴的头可诊断肺包囊虫病,找到阿米巴滋养体可诊断肺阿米巴病等,痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义;痰中发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断;结核菌素试验对儿童淋巴结结核有一定意义
应与以下疾病相鉴别:
1.持续性咳嗽
此种咳嗽是肺部疾病的前兆 。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈,而且任何止咳药似乎都对它无能为力 。
2.痉挛性咳嗽
表现为剧烈性阵咳,咳嗽一声连着一声,一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间,咳时面部颈部憋的通红,呼吸受到影响,咳嗽暂停后常需深吸气,剧烈的咳嗽常引起声门痉挛,发生类似鸡叫的声音,持续剧烈的咳嗽常引起干呕,咳嗽一阵后稍安静一段时间,又开始咳嗽,可引起儿童舌系带溃疡,眼结膜下出血,严重者因咳嗽时腹压增高引起脐疝,腹股沟疝和脱肛,痉挛性咳嗽常见于百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染 。若有明显痉咳,外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高,可作出百日咳的临床诊断 。加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳 。
3.湿性咳嗽
咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽 。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等 。早期为轻度干咳,后转为湿性咳嗽,有痰声或咳出黄色脓痰,早期有感冒症状,如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适 。
4.干性咳嗽
咳嗽时无痰或痰量甚少 。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等 。
5.过敏性咳嗽
发作性指间断发生,不存在持续状态,发作性咳嗽是一种发作形式的描述,发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽,应与咳嗽变异型哮喘相鉴别 。
6.变应性咳嗽
变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起,并有过敏性因素参与 。
四、咳嗽的治疗办法
在治疗咳嗽时,首要找出病因,在治疗原发病的基础上,选择恰当的止咳祛痰药,注意护理 。当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时,即反射性地引起咳嗽,有助于排除自外界侵入呼吸道的异物或分泌物、消除呼吸道刺激因子,顽固性咳嗽可以选择中枢镇咳达到止咳目的,咳痰量多时不能单独使用止咳药应合用化痰药药 。
绝大部分咳嗽由呼吸道疾病引起,因此预防呼吸道疾病是预防咳嗽的关键 。
1.加强锻炼,多进行户外活动,提高机体抗病能力 。
2.气候转变时及时增减衣服,防止过冷或过热 。
3.少带小儿去拥挤的公共场所,少与咳嗽患者接触,减少感染机会 。
4.经常开窗,流通新鲜空气 。
5.及时接受预防注射,减少传染病发生 。
6.感冒流行期间可服中药预防 。用贯众、防风、荆芥,每日一帖,连服2~3天 。经常易感冒的小儿,可每天以黄芪,红枣,煎汁代茶,长期服用可增加机体免疫力,减少感冒的发生 。
7.防止咳嗽预防感冒非常关键,小儿平时要注意锻炼身体,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情 。
8.对小儿加强生活调理,饮食适宜,保证睡眠 。
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