吃结核药一定要很准时吗什么是胸膜结核

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一、胸膜结核的病因
胸膜除纤维蛋白渗出外，尚有从毛细血管渗出的血浆积聚于胸腔中，自微量至数升。胸腔积液少者或积液虽多，经适当治疗吸收很快者，可不引起胸膜增厚。积液量多且迟不吸收者，大量纤维蛋白沉着于胸腔，可引起包裹性或广泛胸膜增厚。
呼吸功能改变渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸液的多少。少量积液不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能可保持正常。大量积液压迫肺脏，可减少呼吸面积和限制膈肌活动，肺活量可减低。严重胸膜增厚者， 1秒钟呼气量在3秒内提早呼毕，提示限制性通气障碍。
一般常急性发病，但也可缓发。有结核毒性症状，中、高度的发热，可持续数日至数周之久。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适、脉搏中度增速等。初起胸液不多，故胸痛明显。待胸液增多，将壁层与脏层胸膜分开，胸痛即消失。大量胸液压迫肺脏和心、血管，呼吸面积及心搏出量减低，患者可出现气急。积液愈多，发生愈快，症状也愈剧。急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有紫绀。如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳。
二、胸膜结核的诊断方法
根据病史及临床表现，一般可作出诊断。X线胸部检查除证实积液阴影及协助定位外，尚可了解肺、纵隔和心脏病变，对决定胸膜炎病因和性质有很大帮助。胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。
渗出性胸膜炎与细菌性、癌性胸膜炎的鉴别最为重要，也较复杂。
细菌性疾病肺炎球菌肺炎大多伴有胸膜纤维蛋白渗出，约10%可发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎。急性起病，有肺炎的临床经过。胸液多发生于肺炎同侧，可发生在肺炎的同时或在其消散后。肺炎经治疗后发热持续不退或体温下降复又上升，伴有咳嗽、咳脓痰，胸痛，气促，白细胞计数明显升高，提示肺炎继发胸腔感染。胸液白细胞数5 ， 000～10 ， 000/mm3 ，中性粒细胞90%以上，胸液涂片或培养有致病菌生长，可确诊。
肿瘤性疾病癌肿侵犯胸膜引起者，胸液的性质大多是血性的，红细胞常超过10万/mm3 ，葡萄糖浓度很少低于60mg/dl 。pH值>7.40以上，乳酸脱氢酶>500u/dl ，癌胚抗原值超过10～12ng/ml或胸水与血浆癌胚抗原之比>1 ，染色体检查可发现非二倍体细胞及明显的染色体异常，均可提示恶性胸腔积液。胸膜间皮瘤胸液透明质酸的浓度常超过0.8mg/ml 。恶性肿瘤引起胸液常大量，且增长迅速。支气管肺癌(腺癌)常易引起同侧胸腔积液，有时尽量抽出胸液后即行X线检查，可发现胸部原发病变。淋巴瘤和转移性胸腔积液常系双侧，常伴双侧肺门淋巴结肿大。从渗液离心沉淀涂片可找到病理细胞，为诊断癌性胸腔积液最常用和特异性最强的方法。胸膜活检和胸腔镜检查有时也能获得病理证实。

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