吃结核药一定要很准时吗 什么是胸膜结核


吃结核药一定要很准时吗 什么是胸膜结核

文章插图
一、胸膜结核的病因
胸膜除纤维蛋白渗出外 , 尚有从毛细血管渗出的血浆积聚于胸腔中 , 自微量至数升 。胸腔积液少者或积液虽多 , 经适当治疗吸收很快者 , 可不引起胸膜增厚 。积液量多且迟不吸收者 , 大量纤维蛋白沉着于胸腔 , 可引起包裹性或广泛胸膜增厚 。
呼吸功能改变渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸液的多少 。少量积液不影响肺脏的扩张及呼吸运动 , 肺功能可保持正常 。大量积液压迫肺脏 , 可减少呼吸面积和限制膈肌活动 , 肺活量可减低 。严重胸膜增厚者 , 1秒钟呼气量在3秒内提早呼毕 , 提示限制性通气障碍 。
一般常急性发病 , 但也可缓发 。有结核毒性症状 , 中、高度的发热 , 可持续数日至数周之久 。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适、脉搏中度增速等 。初起胸液不多 , 故胸痛明显 。待胸液增多 , 将壁层与脏层胸膜分开 , 胸痛即消失 。大量胸液压迫肺脏和心、血管 , 呼吸面积及心搏出量减低 , 患者可出现气急 。积液愈多 , 发生愈快 , 症状也愈剧 。急性大量积液渗出时 , 可有端坐呼吸 , 并有紫绀 。如胸液逐渐形成 , 气急可不显著 , 仅感胸闷 。胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳 。
二、胸膜结核的诊断方法
根据病史及临床表现 , 一般可作出诊断 。X线胸部检查除证实积液阴影及协助定位外 , 尚可了解肺、纵隔和心脏病变 , 对决定胸膜炎病因和性质有很大帮助 。胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施 。
渗出性胸膜炎与细菌性、癌性胸膜炎的鉴别最为重要 , 也较复杂 。
细菌性疾病肺炎球菌肺炎大多伴有胸膜纤维蛋白渗出 , 约10%可发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎 。急性起病 , 有肺炎的临床经过 。胸液多发生于肺炎同侧 , 可发生在肺炎的同时或在其消散后 。肺炎经治疗后发热持续不退或体温下降复又上升 , 伴有咳嗽、咳脓痰 , 胸痛 , 气促 , 白细胞计数明显升高 , 提示肺炎继发胸腔感染 。胸液白细胞数5 , 000~10 , 000/mm3 , 中性粒细胞90%以上 , 胸液涂片或培养有致病菌生长 , 可确诊 。
肿瘤性疾病癌肿侵犯胸膜引起者 , 胸液的性质大多是血性的 , 红细胞常超过10万/mm3 , 葡萄糖浓度很少低于60mg/dl 。pH值>7.40以上 , 乳酸脱氢酶>500u/dl , 癌胚抗原值超过10~12ng/ml或胸水与血浆癌胚抗原之比>1 , 染色体检查可发现非二倍体细胞及明显的染色体异常 , 均可提示恶性胸腔积液 。胸膜间皮瘤胸液透明质酸的浓度常超过0.8mg/ml 。恶性肿瘤引起胸液常大量 , 且增长迅速 。支气管肺癌(腺癌)常易引起同侧胸腔积液 , 有时尽量抽出胸液后即行X线检查 , 可发现胸部原发病变 。淋巴瘤和转移性胸腔积液常系双侧 , 常伴双侧肺门淋巴结肿大 。从渗液离心沉淀涂片可找到病理细胞 , 为诊断癌性胸腔积液最常用和特异性最强的方法 。胸膜活检和胸腔镜检查有时也能获得病理证实 。


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