三、胸膜结核的临床症状
一般常急性发病 ， 但也可缓发 。有结核毒性症状 ， 中、高度的发热 ， 可持续数日至数周之久 。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适、脉搏中度增速等 。初起胸液不多 ， 故胸痛明显 。待胸液增多 ， 将壁层与脏层胸膜分开 ， 胸痛即消失 。大量胸液压迫肺脏和心、血管 ， 呼吸面积及心搏出量减低 ， 患者可出现气急 。积液愈多 ， 发生愈快 ， 症状也愈剧 。急性大量积液渗出时 ， 可有端坐呼吸 ， 并有紫绀 。如胸液逐渐形成 ， 气急可不显著 ， 仅感胸闷 。胸液刺激胸膜还可引起反射性干咳 。
胸液一般草黄色 ， 透明 ， 但亦可为淡红或深褐色的血性 ， 含大量纤维蛋白 ， 放置后形成胶冻样凝块 。比重1.018以上 ， 蛋白定量2.5%～3g%以上 。镜检有核细胞100～10000/mm3 ， 大多为淋巴细胞 。胸液离心沉淀后作涂片检查结核菌的阳性率不高 ， 有时结核菌培养可获阳性结果 ， 阳性率约30% 。近年来胸液测定pH值 ， 结核性胸液多低于7.30 。腺营酸脱氨酶测定其活性值明显高于其他原因所致的胸腔积液 。溶菌酶测定其值明显升高 ， 若溶菌酶>80μg/ml ， 胸液/血浆溶菌酶比值>1.0 ， 多为结核性胸膜炎 。这些测定有助于诊断 。其他检查如血白细胞计数多正常或略高 ， 红细胞沉降率常加速 ， 结核菌素试验多呈阳性反应 。
四、胸膜结核的治疗手段
若肺部有结核病变 ， 则结核性的诊断可明确 。病原不明的渗出性胸膜炎 ， 绝大多数是结核性的 ， 应按活动性结核病进行治疗 。结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液 。
治疗方法：
(一)抗结核药物治疗 
(二)胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液不但有助于诊断 ， 且可解除肺及心、血管的受压 ， 改善呼吸 ， 更重要的是可防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚 ， 免使肺功能遭受损害 。抽液后可减轻毒性症状 ， 体温下降 ， 且能使被压迫的肺脏迅速扩张 。大量胸液者每周抽液2～3次 ， 直至胸液完全吸收 。每次抽液量一般不宜超过1000ml ， 过快、过多抽液使胸腔压力骤降 ， 可发生肺水肿及循环障碍 。在一般情况下 ， 胸腔内不必注入药物 。
(三)糖皮质激素治疗糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应使毒性症状很快减退 ， 胸液迅速吸收 ， 且后遗胸膜粘连、增厚的机会也减少 。但也可发生一些副作用 ， 尚可引起结核播散 。因此 ， 应慎重并严格掌握适应证 。急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重、胸液较多者 ， 在抗结核药物治疗的同时 ， 可加用糖皮质激素 。通常用泼尼松15～30mg/d ， 分3次口服;或泼尼松龙20mg/d ， 分4次口服 。关于停用激素的时间问题 ， 一般都主张待体温正常、全身毒性症状消除、胸液吸收或明显减少时 ， 即应逐渐减量以至停用 。停药速度不宜过快 ， 否则易出现停用激素的反跳现象 。一般疗程约4～6周 。也可于每次抽液后胸腔内注入氢化可的松25mg或地塞米松5mg 。若已口服激素 ， 则胸腔内不必再注入 。

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