文章插图
一、血脂是什么
血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等 。胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇 。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢 。脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，利用电泳和超速离心法可将血脂蛋白分成乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白 。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸 。血脂含量可以反映体内脂类的代谢状况 。人体内血脂的来源有两种途径，即内源性和外源性 。内源性血脂是指在人体的肝脏、脂肪等组织细胞中合成的血脂成分;外源性血脂是指由食物中摄入的血脂成分 。内源性血脂先经过肝脏、脂肪细胞，并与细胞结合后释放到血液中，便可成为供给人体新陈代谢和生命活动的能量来源 。来自外界、不能由人体直接合成的血脂称为外源性血脂，这类血脂大多是人体从摄取的食物中吸收而来的 。食物在经过胃肠道的消化和吸收后脂类物质进入血液，从而成为血脂 。
二、血脂异常的病因
血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白胆固醇降低等 。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素 。在我国血脂异常的发生率高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系 。
血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常 。
1.遗传因素
原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起 。
2.生活方式
包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等 。
3.药物作用
长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等 。
4.继发性因素
由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等 。
三、血脂异常的分类和分型
1.分类
(1)继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常 。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等 。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高 。
(2)原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症 。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目前还不清楚 。
2.分型
(1)高脂蛋白血症分型世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型 。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂 。
(2)临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型 。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症 。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症 。
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