城市轨道交通事故是指:地铁、轻轨等城市轨道交通公共客运系统在运营过程中,因违反作业操作规程,或由于技术设备原因或其他原因引起的运载人员伤亡的事件 。所以上班途中在地铁站出入口台阶上、路上自行意外摔伤,显然不属于交通事故或者城市轨道交通事故 。
而我个人是在合理的上下班途中摔倒的,只符合一个条件,不能认定为工伤 。
认定为工伤需要满足上下班路上上述三个条件,则可以,反之则无法认定为工伤 。大家为什么会说,我知道这么清楚,因为这些我都经历过 。
(我是在2020年12月5日上班途中下雪路滑,摔倒了,我摔倒不是正常的屁股蹲着地,而是一个膝盖先着地,造成膝关节半月板损伤,造成十级伤残 。但是去认定的时候并没有认定为工伤十级伤残,伤残补助金也没有拿到)
所以从这次受伤,我就知道一份意外险是一份非常必须的保障 。
我本身也是做保险代理人,自己也有意外险保险,我的膝关节半月板摔伤产生的医疗费用都可以报销,而且我这次住院住了有1月的时间,每天补助了有150元,加起来有4500元,相当于工资啦 。其余时间在家休养了有2个月 。
膝关节半月板摔伤治疗好之后我就仔细研究了工伤保险 。
发现工伤保险有很多限制,比如出现下面这些情况工伤保险都不赔付 。
- 1、周末出门发生意外 。
- 2、职工上班途中下楼摔伤
- 3、上班路上全责撞了别人(车险中三责赔付,意外险也不赔) 。
- 4、晚上吃完饭出门遛弯儿发生意外 。
- 5、下班路上逗狗玩儿被狗咬成重伤 。
- 6、在工作时间和工作岗位,突发疾病抢救无效在48小时后死亡的 。
工伤保险:对象的范围是在生产劳动时间的劳动者,劳动者如果没有在工作中,遭受的也不是职业病 。那就不属于工伤的保障范围的 。而意外险是保障人生意外伤害,他是不分时间、地点的 。
所以工伤争议点在于工作中是不是职业病的伤害,而意外险的争议在于是不是意外 。
方便大家理解,我还专门做了一张图工伤保险和意外险的区别:
而如果有一份意外险,就可以帮助解决意外医疗费用 。
而且我住院这段时间肯定是没有办法工作的,我所在的公司病假期间都不发工资 。
而有一份意外完成可以等康复痊愈以后再去上班,这使得康复的效果会变得更好 。
其实小任我是有意外险,但是咨询的一些客户,在摔倒之前一份意外险一份都没有 。
所以商业意外险能买一份就买一份吧,价格也不贵 。
十三、工伤保险和商业意外险能否同时理赔
如果同时办理了工伤保险和商业意外险,二者能否同时理赔?
报销型的医疗费用和给付型的身故伤残保险金分别处理 。
1、医疗费用:
因为商业保险医疗的责任适用费用补充原则,只能报销社保未报完的剩余部分 。通常是由工伤保险先报销后,商业保险扣除已赔付部分对剩下的金额在保额内进行赔偿 。
2、意外伤害部分:
身故或残疾保险金、住院津贴等给付型的不冲突,分别按照约定额度给付 。
十四、意外险保障哪些内容?
意外险的保障有很多,但是最核心的,是以下三项:
1、意外身故保障
身故,是意外可能带来的最严重后果,而意外身故意外险直接赔付保额,所以在配置意外险的时候一定要留意下意外身故保额 。
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