为什么会便血为什么会便血( 二 )

(2)粪便中血液的鉴定
1.下消化道出血：指小肠下部、结肠、肛门、直肠出血。流出物通常是新鲜血液。纤维结肠镜和小肠钡灌肠有利于早期诊断。
2.空肠出血：常为红酱或水样血便。
3.上消化道出血：常为柏油样黑便，有时一次性大量出血，可有酱红色或暗红色血便。
(3)便血及其伴随症状的鉴别
1.腹泻时便血：见于痢疾、各种肠炎、霍乱和副霍乱。
2.便血伴排便疼痛：见于外痔、肛裂、肛门外伤、脱肛等。
3.腹痛便血：各种肠炎、胃、十二指肠、胆囊、胰腺疾病、过敏性紫癜、肠系膜血管栓塞。
4.高热大便带血：伤寒、钩端螺旋体病、出血热等。
5.便血伴呕吐：上消化道疾病、食物中毒、中枢神经系统疾病、神经性呕吐伴出血等。
6、便血和排便时间：大便前出血见于痔疮和肛裂；排便后血滴，但大便不混血，见于直肠和肛门出血。
1、观察肛门及直肠指检，以消除痔疮、肛裂、瘘管，特别是对肛管、直肠癌肿胀的诊断，对于便血患者，此项检查应列为强制性项目。
2.大便检查：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性肠病，常规检查均可显示脓血便，但溃疡性结肠炎的粪便可反复培养，无致病菌，细菌性痢疾可培养致病菌。阿米巴肠病患者新鲜粪便的重复显微镜检查可发现溶组织阿米巴滋养体或囊肿。
3.血液检查：伤寒患者血培养可发现致病菌，白血病患者外周血检查可发现未成熟细胞，骨髓检查可确诊。血小板减少症的外周血和骨髓检查可发现异常血小板减少症。
4.肛门镜肛门镜：是诊断肛裂、溃疡或内痔等直肠出血性疾病的有效检查方法。如有便血，应结合结肠镜检查使用肛门镜。
5.结肠镜检查：结肠镜检查有无便血，诊断不明确，是结肠镜检查的重要指征。肠镜不仅可以进行病因诊断和准确的定位诊断，还可以治疗某些原因的出血。
6.x线钡餐和钡灌肠检查：对于下消化道出血严重的患者，急诊钡灌肠检查没有意义，显示的肠道病变可能不是出血原因，因此很少用于诊断。钡灌肠发现可疑病变，应复查肠镜，活检。气钡双重造影可高阳性率。此外，钡灌肠检查对门诊普查有价值。
7.选择性血管造影：持续性严重出血患者不能做上述检查或上述检查不能明确出血病灶时，应及时做选择性血管造影。不仅可以识别活动出血部位，而且内窥镜也无法到达小肠病变。8.放射性核素扫描：如果结肠镜检查时没有发现出血病灶，可以静脉注射标记的红细胞进行腹部扫描。该方法可初步确定出血部位，为进一步血管造影供线索。如果肠道血液排空过快，很容易出现假阳性结果。
9.无绳胶囊内窥镜：它是一种带有闪光装置和图像采集系统的医用摄像机，放置在直径为11 ~ 26毫米的胶囊内，由患者直接吞咽，通过胃肠道的蠕动向下推动，在胃肠内自动拍摄
11.手术探查和术中结肠镜检查：如果各种检查后出血原因仍不清楚，且有持续性大出血，应考虑剖腹探查和术中结肠镜检查。但术中肠镜并发症发生率较高，主要包括黏膜溃疡、穿孔和延迟性肠缺血。
首要措施是维持患者血流动力学稳定，尽快恢复血容量，控制急性出血。
1.药物治疗：如加压素。
2.内镜治疗：是治疗下消化道出血的有效方法之一。弥漫性出血可通过喷去甲肾上腺素或凝血酶止血；局部出血可采用电凝、激光、微波和硬化剂注射。
3.动脉栓塞：选择性血管造影时，通过导管注入明胶海绵，使出血动脉栓塞，达到止血的目的。
4.恶性肿瘤、动静脉畸形、梅克尔憩室等手术治疗是可行的。

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