气胸插管引流术气胸应当如何治疗

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一、气胸插管引流术胸腔插管和引流可用于多种情况：自发性或创伤性气胸导致肺萎陷>25%或气胸进行性增加,特别是导致呼吸窘迫或严重气体交换障碍时,对胸腔穿刺抽液无法解决的大量或复发性良性胸腔积液;脓胸;血气胸;恶性胸腔积液(在胸腔内化疗和/或硬化剂使用之前;简言之,就是为了引流胸膜渗出液).有时,通过胸腔插管把纤维蛋白溶解药物注入胸膜腔,可有效治疗包裹性脓胸,因此可避免用外科手段处理分隔.对凝血障碍病人,如果有上述指征,仍应行胸腔插管引流,但必须特别小心.
对气胸患者,通常在第2或第3肋间隙的锁骨中线处插入导管,并朝向肺尖.胸腔积液和其他胸水患者,则取第5或第6肋间隙的腋中线,插入时导管方向朝后.包裹性积液或脓胸插管位置按需而定.利多卡因麻醉同胸腔穿刺.在切口周围做一荷包口缝合.用血管钳分离皮下组织和肋间肌直至壁层胸膜,然后将导管引导穿过壁层胸膜.最好用血管钳夹住导管的头部,引入胸膜腔,朝向按前文所述,然后关闭荷包缝口,并将导管缝于胸壁.
导管连接简单水封引流装置(积液或脓胸)或负压吸引泵.在某些气胸病人中,仅用单向Heimlich瓣而无吸引,肺即能复张.术后,胸部摄片以确定导管的位置和作用.当病情缓解后,将导管拔除,如插管原因是气胸,则拔管前必须夹管数小时,并经胸部摄片以确定胸膜裂口已停止漏气.对于正压呼吸支持的患者,插管一直维持到撤机完成后.有时需多根插管.
二、气胸发病原因有什么呢正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg ，比大气压低54mmHg 。呼吸周期胸腔内均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;②胸壁创伤产生与胸腔的交通;③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。自发性气胸是内科最常见的急症之一，健康成年男性的年发病率为18～28/10万人，女性为1.2～6/10万人。1991～1995年间在英国的成年男性气胸死亡率为1.26/百万人，女性为0.62/百万人。
根据有无发病原因，自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸发生在无明确的基础肺疾病的健康人，但胸膜下肺大疱破裂可能是气胸发生的主要机制，而吸烟是健康人肺大疱发生的病因之一。继发性气胸发生在有基础肺疾病的患者。气胸的发病似乎与躯体活动没有明显的关系。原发性气胸通常发生在较高的个体，女性的发病率较低。胸膜压从肺底部到肺尖部逐渐升高，因此高个体肺尖部肺泡膨胀的压力明显高于肺底部，理论上更容易发生胸膜下肺大疱。原发性气胸在4年内的复发率为54% ，单一危险因素包括吸烟、男性患者的身高以及年龄超过60岁的患者。影响继发性气胸复发的危险因素包括肺纤维化和肺气肿。
三、气胸主要的临床表现(一)症状：起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。许多患者(特别是原发性气胸的患者)在症状出现前几天既已存在气胸，并且，这一阶段的时间越长，越容易发生复张性的肺水肿(re-expansionpulmonaryoedema ， RPO) 。一般来讲，继发性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重，并且，患者呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。当患者出现血流动力学障碍时，应考虑张力性气胸的存在。

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