文章插图
一、营养不良性水肿的病因病理是什么蛋白质吸收障碍
长期腹泻,慢性痢疾以及肠结核等在起病原因中占重要地位 。这些疾患既影响食欲,又妨碍蛋白质的吸收 。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而致长期呕吐,或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质,也可发生水肿 。
蛋白质消耗过多
脓胸、肺脓肿、腹水、大量失血、外科伤口引流及严重灼伤等可使体内蛋白质大量丢失 。慢性传染病如结核、疟疾等使体内蛋白质过度分解,都可致营养不良性水肿 。
蛋白质合成障碍
肝脏能合成各种血浆蛋白,如:白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原,亦能合成部分球蛋白 。肝脏疾病如肝硬变、肝炎都使肝功能减退,虽然蛋白质的供给和吸收正常,但合成蛋白质的功能降低,因而血浆蛋白低下,遂发生水肿及腹水等症状 。
喂养不当
膳食中供给的蛋白质总量和优质蛋白长期不能满足需要,而能量供给尚能维持最低水平,多见于婴儿母乳量长期不足又未添加乳类制品,或仓促断奶 。
二、营养不良性水肿主要有哪些临床症状水肿出现前小儿已有营养不良症状,如生长发育落后,肌肉消瘦、松弛,苍白无力,怕冷,精神不振或易激动,先贪食,后厌食 。如果食物中长期缺乏蛋白质,则逐渐出现水肿,但在泻痢患儿亦可短期内出现水肿,最短者仅十余日 。
水肿是本病主征,两侧对称,先见于下肢,尤以足背为显著 。病程较久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均见显著的凹陷性水肿 。严重病例可于腹壁、颜面、眼睑以及结膜等处发生水肿 。面部水肿大都为浮肿而不见凹陷现象 。下肢的水肿显著,与胸背及上肢的瘦削相比,适成对照 。腹水及胸腔积液仅偶见于极重病例 。
婴儿时期的轻度水肿,往往因皮肤弹力很好,不易认识,须注意体重的突然增加,在一天增长几百克,是水肿的可靠标志 。
其它症状常表现一般虚弱和精神抑郁,并缺乏抗感染的能力 。皮肤干燥发凉,有鳞屑,或呈鸡皮状,失去弹性,易生褥疮,伤口愈合也缓慢 。毛发干燥变黄,并易脱落 。指甲生长迟缓 。尿量减少 。脉搏与血压减低,心电图各波的电压都低下 。
三、营养不良性水肿患者的鉴别诊断有哪些本病常发生于工业不发达的地区如非洲地区,是当今世界最流行的一种营养不良,多见于6个月(断奶后)至5岁小儿 。本病在我国较为少见 。近期调查表明,我国学龄前儿童的热能和蛋白质的摄入量尚显不足,尤其是优质蛋白质摄入不足 。
1、心源性水肿主要是右心衰的表现,水肿特点是首先出现于身体下垂部位,能起床活动者,最早出现于踝内侧,行走活动后明显,休息后减轻或消失,经常卧床者以腰骶部为明显 。颜面部一般不肿 。水肿为对称性、凹陷性 。
2、*性水肿可见于各型肾炎和肾病 。水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿,以后发展为全身水肿 。
3、*性水肿失代偿期肝硬化引起,主要表现为腹水,也可首先出现踝部水肿,逐渐向上蔓延,而头面部及上肢常无水肿 。
营养不良性水肿的特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现 。皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,加重了水肿液的潴留 。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身 。
四、营养不良性水肿该怎么治疗呢分析和治疗病因与调整营养同时进行 。对严重患者,须首先卧床休息,减少其热能与蛋白质的消耗 。在水肿消失及并发症痊愈后,即宜鼓励活动,制定适当的生活制度 。
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