脑疝眼睛睁开了有点呆的病人怎么护理 脑疝的发病机制有哪些( 二 )


4.运动障碍:大多发生于瞳孔散大侧的对侧,表现为肢体的自主活动减少或消失 。脑疝的继续发展使症状波及双侧,引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰,四肢挺直,躯背过伸,呈角弓反张状,称为去大脑强直,是脑干严重受损的特征性表现 。
5.生命体征的紊乱:表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变 。严重时血压忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有时面色潮红、大汗淋漓,有时转为苍白、汗闭,体温可高达41℃以上,也可低至35℃以下而不升,最后呼吸停止,终于血压下降、心脏停搏而死亡 。
枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛,反复呕吐,生命体征紊乱和颈项强直、疼痛,意识改变出现较晚,没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早 。
大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死,出现对侧下肢轻瘫,排尿障碍等症状 。
四、脑疝如何鉴别诊断
病史及临床体征注意询问是否有颅压增高症的病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因 。颅压增高征患者神志突然昏迷或出现瞳孔不等大,应考虑为脑疝 。颅压增高病人呼吸突然停止或腰椎穿刺后出现危象,应考虑可能为枕骨大孔疝 。
诊断小脑幕切迹疝的瞳孔改变应注意下列各种情况:
(1) 病人是否应用过散瞳或缩瞳剂,是否有白内障等疾病 。
(2)脑疝病人如两侧瞳孔均已散大,不仅检查瞳孔,尚可检查两眼提睑肌肌张力是否有差异,肌张力降低的一侧,往往提示为动眼神经首先受累的一侧,常为病变侧 。
(3) 脑疝病人两侧瞳孔散大,如经脱水剂治疗和改善脑缺氧后,瞳孔改变为一侧缩小,一侧仍散大,则散大侧常为动眼神经受损侧,可提示为病变侧 。
(4)脑疝病人,如瞳孔不等大,假使瞳孔较大侧光反应灵敏,眼外肌无麻痹现象,而瞳孔较小侧提睑肌张力低,这种情况往往提示瞳孔较小侧为病侧 。这是由于病侧动眼神经的副交感神经纤维受刺激而引起的改变 。
(5) 腰椎穿刺脑疝病人一般禁止腰椎穿刺 。即使有时腰椎穿刺所测椎管内压力不高,也并不能代表颅内压力,由于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环 。
(6) CT小脑幕切迹疝时可见基底池(鞍上池)、环池、四叠体池变形或消失 。下疝时可见中线明显不对称和移位 。
(7) MRI:可观察脑疝时脑池的变形、消失情况,直接观察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃体 。


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