组织胞浆菌病的病因_组织胞浆菌病一般治疗

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一、引发组织胞浆菌病的病因本病是由荚膜组织胞浆菌所引起。荚膜组织胞浆菌在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。本病可由呼吸道，皮肤黏膜，胃肠道等传入，流行区域患者及感染动物的非编排泄物均可带菌。当菌侵入人体后，视患者抵抗力而呈现局限原发或播散感染，一般男性患者较多见。
组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种杜波变种和腊肠变种已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉（异名荚膜伊蒙菌）真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科为双相真菌三个变种分别引起不同的组织胞浆菌命名为荚膜组织胞浆菌病杜波组织胞浆菌病和腊肠组织胞浆菌病
荚膜组织胞浆菌荚膜变种是Darling于1905年在美洲巴拿马运河区自患者病灶中检出此型极易引起感染应注意预防荚膜组织胞浆菌杜波变种是1952年Dubois在南非发现的一种荚膜组织胞浆菌的稳定变种荚膜组织胞浆菌腊肠变种是1985年Week等首先提出的命名
荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出动物如马狗猫和鼠等皆可感染凡平均气温在22～29℃相对湿度为67%～87%的地区主要为热带亚热带和温带地区发病率较高而欧洲一些地区则较少见
二、组织胞浆菌病的表现及诊断1.肺部组织胞浆菌病由于吸入带菌的尘埃可以引起急性感染95%的病例无症状愈后只留下钙化点少数可有轻度或中等度的症状如干咳胸痛儿童可发热严重病例可有消瘦无力盗汗和咯血颇似结核组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性胸片示肺部散在浸润肺门淋巴结肿大最后留下均匀分布的钙化点在流行地区约10%的患者由于吸入大量孢子突然发生较严重症状如高热气急胸痛类似急性肺炎组织胞浆菌素试验强阳性
2.播散性组织胞浆菌病可以呈良性病程如肺肝脾等脏器可有许多钙化点但无症状在一定条件下如免疫力降低则可变为进行性播散性或暴发性进行性或播散性多见于成人有严重症状和肝脾肿大暴发型大多见于儿童特别是婴儿可迅速导致死亡少数病例可以转为慢性或表现为皮肤黏膜溃疡或肉芽肿出现于口腔舌咽喉胃肠外生殖器或皮肤骨和关节很少被波及原发性皮肤感染甚为少见偶可见于实验室工作人员
早期原发性肺部感染主要依据组织胞浆菌素皮试结合X线胸片检查播散性病例应依据真菌学检查及血清试验
1.组织胞浆菌素皮试
1941年由van Permis最早应用数年后由Emmons标准化是本菌在天冬酰胺葡萄糖培养基上于25℃培养2～4个月的菌丝相滤液制成这与“OT”的培养基相似无致敏作用一般用1∶100或1∶1000稀释液当皮内注射48h后局部发生硬结达5mm时即认为阳性可与皮炎芽生菌及球孢子菌等产生交叉反应
2.真菌学检查
（1）直接镜检：从痰中直接找本菌仍较困难KOH涂片常是阴性可取痰血离心后的白细胞层及活检胸骨穿刺材料等用于涂片一般涂片可先以甲醇固定10min再用姬姆萨染色菌体常位于巨噬细胞内直径约2～4μm常呈卵圆形在较小一端有出芽芽很细染色时可以脱落细胞周围有一圈未被染色的空晕为细胞壁菌体内有一个大的空泡尽管菌体常位于巨噬细胞或单核细胞内但由于吞噬细胞被破坏故亦可位于细胞外许多其他酵母菌异物人工污染寄生虫等可似本菌的酵母型应注意区别
（2）真菌培养：原发性肺部感染的痰液最适于分离本菌取患者晨起漱口后的第一口痰以脓性或带血的痰为佳直接接种于血琼脂或沙堡琼脂上25℃培养培养物应仔细检查有时易被其他污染杂菌及白念珠菌所污染此时可用Smith及Goodman改良培养基——含氢氧化氨的酵母浸膏培养基它可抑制许多细菌酵母及腐生性真菌并能中和酵母菌所产生的酸

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