文章插图
一、中暑的概述及其症状中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下 , 机体体温调节障碍 , 水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称 。颅脑疾患的病人 , 老弱及产妇耐热能力差者 , 尤易发生中暑 。中暑是一种威胁生命的急诊病 , 若不给予迅速有力的治疗 , 可引起抽搐和死亡 , 永久性脑损害或肾脏衰竭 。核心体温(coretemperature)达41℃是预后严重的体征;体温若再略为升高一点则常可致死 。老年 , 衰弱和酒精中毒可加重预后 。
中暑的症状按轻重可分为:
1、先兆中暑:在高温或日晒下 , 出现头昏、耳鸣、胸闷、出汗、口渴、恶心等症状 , 这时只要改善环境 , 充分休息 , 症状很快会改善 。
2、轻度中暑:体温高于38.5℃时 , 除先兆中暑症状外 , 可有呼吸及循环衰竭早期症状 。经及时处理 , 也会很快好转 。
3、重症中暑:除上述症状 , 体温可高达40℃ , 并有昏迷、痉挛及呼吸、循环衰竭 , 还可以出现热痉挛 , 导致低血钠、低血氯、低血钙及维生素缺乏 。
二、中暑的病因及其临床表现
病因
1.环境因素
在高温作业的车间工作 , 如果再加上通风差 , 则极易发生中暑;农业及露天作业时 , 受阳光直接暴晒 , 再加上大地受阳光的暴晒 , 使大气温度再度升高 , 使人的脑膜充血 , 大脑皮层缺血而引起中暑 , 空气中湿度的增强易诱发中暑 。
2.个人体质因素
在公共场所 , 家族中 , 人群拥挤集中 , 产热集中 , 散热困难 , 中暑衰竭主要因周围循环不足 , 引起虚脱或短暂晕厥 。
临床表现
先兆中暑、轻症中暑者口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱 , 恶心及呕吐 , 心悸、脸色干红或苍白 , 注意力涣散、动作不协调 , 体温正常或升高等 。
重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病 。
热痉挛是突然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛 , 通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱) , 也可以发生在腹部 。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关 。热痉挛也可为热射病的早期表现 。
热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多 , 常发生在炎热环境中工作或者运动而没有补充足够水分的人中 , 也发生于不适应高温潮湿环境的人中 , 其征象为:大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐 , 体温高 , 可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥 , 无明显中枢神经系统损伤表现 。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程 , 治疗不及时 , 可发展为热射病 。
热射病是一种致命性急症 , 根据发病时患者所处的状态和发病机制 , 临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性热射病 。劳力性者主要是在高温环境下内源性产热过多(如炎热天气中长距离的跑步者) , 它可以迅速发生;非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人) , 它可以在数天之内发生 。其征象为:高热(直肠温度≥41℃)、皮肤干燥(早期可以湿润) , 意识模糊、惊厥、甚至无反应 , 周围循环衰竭或休克 。此外 , 劳力性者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭 , 病死率较高 。
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