(2)双胍类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用 ， 增加葡萄糖的无氧酵解 ， 减少胃肠道对葡萄糖的吸收 ， 降低体重 。①适应证肥胖型2型糖尿病 ， 单用饮食治疗效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好 ， 可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定 ， 用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时 ， 可加用双胍类药物 ， 能减少胰岛素用量 。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病 ， 消耗性疾病 ， 营养不良 ， 缺氧性疾病;糖尿病酮症 ， 酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物 ， 改用胰岛素治疗;妊娠期 。③不良反应一是胃肠道反应 。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻 ， 发生率可达20% 。为避免这些不良反应 ， 应在餐中、或餐后服药 。二是头痛、头晕、金属味 。三是乳酸酸中毒 ， 多见于长期、大量应用降糖灵 ， 伴有肝、肾功能减退 ， 缺氧性疾病 ， 急性感染、胃肠道疾病时 ， 降糖片引起酸中毒的机会较少 。
(3)α葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用 ， 可以与磺脲类 ， 双胍类或胰岛素联用 。①伏格列波糖餐前即刻口服 。②阿卡波糖餐前即刻口服 。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多 。
(4)胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用 ， 改善糖代谢 。可以单用 ， 也可用磺脲类 ， 双胍类或胰岛素联用 。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用 。
(5)格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂 ， 餐前即刻口服 ， 每次主餐时服 ， 不进餐不服 。②那格列奈作用类似于瑞格列奈 。
2.胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物 。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素 ， 并已制成混合制剂 ， 如诺和灵30R ， 优泌林70/30 。
(1)1型糖尿病 需要用胰岛素治疗 。非强化治疗者每天注射2～3次 ， 强化治疗者每日注射3～4次 ， 或用胰岛素泵治疗 。需经常调整剂量 。
(2)2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式 ， 方法为原用口服降糖药剂量不变 ， 睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物 ， 一般每隔3天调整1次 ， 目的为空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升 ， 无效者停用口服降糖药 ， 改为每天注射2次胰岛素 。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖 。
(三)运动治疗
增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性 ， 降低体重 ， 减少身体脂肪量 ， 增强体力 ， 提高工作能力和生活质量 。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定 ， 找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目 。运动形式可多样 ， 如散步 ， 快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等 。
(四)饮食治疗
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础 ， 一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情

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