破伤风针一定要打吗打破伤风针的时间( 二 )

三、注射破伤风的时间
常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护，即面临可能的感染后，通过注射抗破伤风球蛋白获得保护的方式，常用的有两种制剂：
1.破伤风抗毒素(TAT) 。
2.人破伤风免疫球蛋白(TIG，来源于人)，前者需要皮试，后者不需作皮试，价格稍贵，都在几十元左右，一般老百姓心理承受范围之内。
TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值(因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好)，TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，目前临床对此无绝对定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间，相对较复杂，可咨询就诊医生，一般情况是：自最后1次接种后3年以内受伤时，不需再次注射破伤风类毒素，超过3年者应加强注射1次，严重污染的创伤，除注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG 。其实理想情况是，如果没有免疫接种史者，面临可能感染后，在注射TAT或TIG获得保护的同时，情况允许的话，应该注射破伤风类毒素获得主动免疫，但临床限于个人，医院等原因并未采取此种措施，仍以单纯使用TAT或TIG为主。
四、破伤风的后期治疗
破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和*者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。治疗措施主要有：
1.伤口处理
伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
2.抗毒素的应用
目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。
3.控制痉挛
患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激;避免骚扰患者，减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：*(可阻断神经元间传导，松弛肌肉)，肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮和*;氯丙嗪(可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛)，肌注或静脉滴注，与*交替使用，但低血容量时忌用;*(镇静作用)每8～12小时肌注一次;10%水化氯醛(适合于痉挛严重者)口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。
4.注意防治并发症
主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气;应及时清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎;气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理，防止意外;严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀。

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