文章插图
一、腹水是什么引起的
病因及常见疾病
腹水可由许多原因引起,涉及多个脏器和许多疾病 。其中80%以上的病因为肝硬化,其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌 。此外,还有其他少见病因 。
1.肝脏疾病
肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌 。
2.心血管疾病
慢性充血性右心衰竭、心包炎(渗出性、缩窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、痨型克山病、Budd-Chiari综合征[肝静脉和(或)下腔静脉阻塞]、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)
3.腹膜恶性肿瘤
原发:间皮瘤、继发:腹膜转移瘤 。
4.感染
结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征(继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病)、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者之感染性腹膜炎 。
5.肾性
慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水 。
6.营养不良性 。
7.内分泌性
黏液性水肿、Meigs综合征(Meigs'syndrome)、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征 。
8.结缔组织病
系统性红斑狼疮 。
9.其他
胰性、胆汁性、尿性 。
10.混合性 。
二、腹水的鉴别诊断
鉴别诊断
腹水主要须与卵巢囊肿相鉴别 。
1.巨大卵巢囊肿
卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显,略向上移位,腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性 。尺压试验:若为卵巢囊肿,腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺,呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动 。阴道及超声检查均有助于鉴别 。
2.良恶性腹水的鉴别
良恶性腹水鉴别指标较多,主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标,但均为非特异性指标 。为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析,联合检测,不宜过分依赖某项指标 。有人提出鉴别良、恶性腹水的诊断程序为:第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选,排除良性腹水 。胆固醇在恶性腹水中显著增高,尤其大于2.85μmol/L时,鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据 。腹水CEA>15mg/L,腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L;或腹水LDH/血清LDH>1.0,腹水FA>100μg/L,腹水FA/血清FA>1,则恶性腹水可能性大,若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围 。
三、腹水应该检查什么
正常状态下,人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时,称为腹水(ascites) 。腹水仅是一种病征,产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外,主要依据腹部叩诊法:腹水达500ml时,可用肘膝位叩诊法证实;1000ml以上的腹水可引起移动性浊音,大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹,检查可有液波震颤;小量腹水则需经超声检查才能发现 。检查
常规腹腔穿刺,抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液,肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性 。超声检查可提示少量腹水或腹内包块 。X线、核素扫描、血管造影、CT、MRI等检查,对引起腹水的疾病有较大的诊断价值 。
四、腹水应该怎么办
以上关于本文的内容,仅作参考!温馨提示:如遇健康、疾病相关的问题,请您及时就医或请专业人士给予相关指导!
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