文章插图
一、骨软骨瘤的发病机制指的是什么意思呢
骨软骨瘤的大小可有很大的不同，一般位于长管状骨的骨软骨瘤，其最大径平均为4cm在扁平骨或不规则骨通常较大，个别报告最大者有40cm 。带蒂的骨软骨瘤呈管状或圆锥形，表面光滑或呈结节状，其顶端外形不一无蒂型骨软骨瘤呈碟状，半球形或菜花状 。肿瘤在切面中显示3层典型结构：①表层为血管稀少的胶原结缔组织，与周围骨膜衔接，并紧密附着于其下方组织 。②中层为灰蓝色的透明软骨，即软骨帽盖，类似于正常的软骨，一般为几毫米厚，其厚度与病人年龄有关 。儿童及青少年，正处于骨生长活跃期软骨厚度可达3cm 而成人有时软骨帽盖完全缺如 。这种现象是由于在停止生长后，肿瘤周围结构对软骨帽盖产生压力及磨损所致，而在成年人如软骨帽盖超过1cm厚，应考虑骨软骨瘤恶变的可能 。无蒂型骨软骨瘤，软骨层所占面积较大 。③基层为肿瘤的主体，含有黄髓的骨松质，与患骨相连 。
检查骨软骨瘤的软骨帽盖，软骨帽盖的组织学检查类似于骨骺生长板 。可见有如下情况：①在年轻病人肿瘤生长活跃，可见多数的双核软骨细胞 。②当肿瘤生长停止时，软骨细胞停止增殖并出现退行性变 。③当软骨层偶因生长紊乱时，软骨中可有钙质碎屑沉积 。④当肿瘤发生恶性变而为软骨肉瘤时，亦有显著的钙化及骨化，且软骨细胞具有不典型的细胞核 。
二、骨软骨瘤的临床表现都有哪些呢
大多数单发骨软骨瘤常在儿童或青少年时发现，约有70%～80%病人发生在20岁以下 。
1.症状与体征 无自觉疼痛症状，无压痛，逐渐长大的硬性包块是其临床特点 。稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起 当肿瘤过大，或由于解剖部位特殊，可以产生相应的临床症状及体征 。如肿瘤基底部骨折可以引起疼痛、肿胀 。
因为单发骨软骨瘤直到长到相当大的时候才出现症状，所以在8～10岁前很少见到 。又由于其生长与骨骼类似，故在青春期前后其体积达到最大，所以大多数单发骨软骨瘤病例在10～18岁间出现症状，其后少见 。
年龄因素具有诊断和预后的重要性 。在青春期以前，单发骨软骨瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤 。相反，假如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已转变成软骨肉瘤 。
几乎90%的单发骨软骨瘤位于四肢的长骨的干骺端 。最常见于膝周(尤其是股骨远端)和肩周(肱骨近端)骨的干骺端，其它依次为踝部、股骨近端、腕部 。单发骨软骨瘤较少发生于躯干骨，而且主要见于肩胛骨、骨盆(多在髂骨)，脊柱(后弓) 。个别病例见于手和足的短管状骨 。一些位于深部的单发骨软骨瘤，例如位于椎骨和髂骨，可因为无症状而不被发现 。
在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是唯一的症状 。单发性骨软骨瘤起源于骨平面并与之相连，而与软组织没有粘连 。一些单发骨软骨瘤病例是完全无症状的，可由于其它原因作影像学检查时被发现 。单发骨软骨瘤可与覆盖其上的肌肉、腱膜和肌腱等结构产生摩擦，在其表面形成滑液囊肿 。
2.好发部位 凡有内生软骨骨化的骨骼均可产生骨软骨瘤 在长管状骨，特别是在股骨(30%)肱骨(20%)、胫骨(17%)是最常发病部位 。而在某些长管状骨如桡尺骨则不常见 。下肢发病多于上肢，其比例均为2∶1 。在长管状骨典型发病部位是在于骺端，很少发生在骨干或骨骺如有发生可能是另一种疾患——Trevor病 。骨软骨瘤好发于长管状骨生长快的部位，如股骨远侧干骺端、肱骨、 胫骨、腓骨近侧干骺端 。
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