(四)核苷(酸)类药物治疗1、核苷(酸)类药物目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种，我国已上市4种 。①拉米夫定(lamivudine)：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平 。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率 。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期 。拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂 。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%、49%、66%) 。②阿德福韦酯(adefovirdipivoxil)：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBVDNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化 。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3% 。阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低 。③恩替卡韦(entecavir)：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg 。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBVDNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2% 。④替比夫定(telbivudine)：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组 。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级肌酸激酶(CK)升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1% 。⑤替诺福韦酯(tenofovirdisoproxilfumarate)：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异 。本药在我国尚未被批准上市 。2、核苷(酸)类药物治疗的相关问题治疗前相关指标基线检测：①生物化学指标：主要有ALT、AST、胆红素和白蛋白等;②病毒学标志物：主要有HBVDNA和HBeAg、抗-HBe;③根据病情需要，检测血常规、血清肌酐和CK等 。如条件允许，治疗前后最好行肝组织病理学检查 。治疗过程中相关指标定期监测：①生物化学指标：治疗开始后每个月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次;②病毒学标志物：主要包括HBVDNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1～3个月检测1次，以后每3～6个月检测1次;③根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标 。3、预测疗效和优化治疗有研究结果表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率 。国外据此提出了核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBVDNA监测结果给予优化治疗 。但是，各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同 。而且，对于应答不充分者，采用何种治疗策略和方法更有效，尚需前瞻性临床研究来验证 。[5]
(五)其它治疗1、免疫调节治疗2、中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果 。

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