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2012年,邢斌医师出版了《半日临证半日读书》一书,该书是他临证、读书、思考有得之作,出版后颇多好评 。“半日临证半日读书”八个字一时间成为很多中医人的理想 。
本书是《半日临证半日读书》的第二集,记录了邢斌医师由青年跨入中年这八九年间撰写的医论、医话、医案 。这些文章纵论古今,解析经典,或畅述临证思维,或阐释辨证眼目,或介绍方药心法,运思精深,时有新见 。
《半日临证半日读书》(二集)
邢 斌著
中国中医药出版社出版
中医治病到底有没有效果?
答案是肯定的 。我作为一个临床医生,清楚地知道中医治病一定是有效果的 。(当然,我这里先要界定一下 。“中医治病有效果”,我是笼统来说的 。“中医”,有水平高的,有水平低的,有古代的,有现代的,即使水平高的,对他来说,也有拿手的,也有不怎么拿手的 。“病”也有各种各样的,有自限性的,有好治的,有难治的,有目前谁都治不好的 。本文说的“中医”,当然是中高水平的中医,或者应该说是真正掌握中医精髓的中医 。否则我们的讨论没有意义 。本文说的“病”,肯定要排除目前谁都治不好的病,也要排除自限性的病,否则也没有讨论的意义 。)
中医黑要说了,你怎么知道?又没有做过随机对照双盲的临床研究 。
首先,我绝对赞赏随机对照双盲的临床研究,绝对支持循证医学 。大概还是2000年,我在宿舍里无意中听到高我一级的师兄在谈循证医学,马上就被循证医学吸引了,立即就去买了相关的书研读,并有了我的一些看法 。所以我写的有关循证医学的文章,在中医界里还算早的 。
但我想说,是不是什么东西都要做随机对照双盲的临床研究?我觉得不一定 。一个东西,它的效果不是太能确定,需要做 。一个东西,它的效果太能确定了,其实不需要做 。比如吃米饭,能不能填饱肚子;吃一定剂量的砒霜,是不是会死 。当然如果有条件,比如你有很多经费,你有很多合作者和下属,也有很多患者,那也可以去做,为了证明一下自己 。
再用医学来打比方,如阿尔茨海默病 。有人说自己发明了一种药可以治疗它,吃了三个月,做某种测试,分数提高了15%,那是不是这种药的效果呢?不知道 。为啥?因为有很多种可能性 。比如是不是跟患者的状态有关系 。如果第一次做测试时他正好在感冒,状态不佳,第二次做测试时正好午睡过了,状态很好,那是不是测试成绩就会提高呢?不知道啊,所以要做随机对照双盲的临床研究 。但是如果这位患者针灸之后马上测试,分数一下子就提高了50%,你觉得能不能确定他的效果是从哪里来的呢?
就像青霉素发明那会儿,当时又没有随机对照双盲的理念,大家凭什么就相信青霉素的效果?还不是因为青霉素在那时效果太明显了,因果关系能够明显看出来 。
再从我一个临床医生的角度来说明 。其实,不管中医西医,都有傻子,都有聪明人 。都有没有科学精神的人,也都有有科学精神的人 。作为一个有科学精神的中医,我当然知道我看病到底有没有效果 。
首先我要告诉你,为什么说我是有科学精神的 。因为我习惯于怀疑,包括怀疑我自己(从科学精神上来说的,不是日常生活的) 。当我的患者复诊告诉我有效时,我从来不会想当然地就认为他一定是被我看好的 。我会想到多种可能性,比如是不是自愈,是不是安慰剂效应,是不是病情的波动,有时好一点有时差一点,是不是他同时在吃其他药物,是不是他其实没有好但不好意思说 。我会进一步了解,或进一步观察,总之先打一个问号 。假定他持续向好,那说明至少不是病情的波动,也不是他明明不好而不好意思说 。假定排除了他吃其他药物或食物或其他疗法,但还是有可能自愈,也可能是安慰剂效应 。所以还是有疑问,不能轻易下结论 。如果类似的病例积累多了,用的也是类似的方药,那是我治好他的可能性就越来越大了 。如果我的经验教给其他人,他们也取得了同样的效果,那可能性就更大了 。
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