抗生素使用误区重重恶果严重

肺部感染历来被认为是严重的疾病，在抗生素问世前，病死率极高。自20世纪40年代后，磺胺、青霉素应用以来，病死率下降至较低水平，但自60年代以后，下降趋势趋于停滞，发病率和病情严重程度上较以前似有所增加。虽然原因有很多，但耐药菌日益增多是其中的一个重要原因，这是9月26日北京304医院呼吸科的郭应江主任在接受采访时告诉笔者的。
细菌耐药性日益增强抗生素失灵

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抗生素滥用的恶果之一就是诱导细菌产生耐药性，一旦耐药菌流行，最可怕的后果就是人类面对细菌感染时将无药可治。自抗生素问世以来，特别是近10年来，细菌耐药率迅速增长，医院内感染时尤其严重。1988年在《lancet》曾有报告称在南非地区肺炎链球菌耐青霉素者已经高达50％，而其它多种抗生素在不同地区均发生不同程度耐药。有资料报告，在上海地区肺炎链球菌对四环素的耐药率高达60％，对红霉素、氯霉素、林可霉素、头孢噻吩的耐药率达10－20％。近年来，甚至不少β－内酰胺类抗生素由于耐药菌的出现而疗效减低。耐先锋必已达10％。细菌耐药现象普遍、严重、增长迅速，缩短了有效抗生素的使用寿命，构成了肺部感染防治工作中极为严重的问题。
郭主任告诉笔者一个链球菌对青霉素的耐药性的例子。链球菌对青霉素的耐药情况在世界各地差异极大，在西班牙甚至高达50－60％，在我国则南方的耐药率明显高于北方，经济发达地区高于经济不发达地区。这种结果将导致治疗肺炎的传统药物青霉素很少被使用。
有报道称，几年前先锋五号还是抗感染的“主打”药品，某医院仅门诊每月就要用5000多支，可如今却很少使用，原因是新药频出，而旧药所需的使用剂量逐渐加大，药效却逐渐“失灵” 。抗生素的换代与细菌的耐药性正在“赛跑” 。
据初步统计，抗生素目前已达200多种，而它们的“寿命”都持续不了多长。比注射类抗生素“寿命”更短的是口服类抗生素。几年前头孢类药刚刚出现时，人们几乎将其视为“神药”，可如今许多人拿它治疗牙龈肿痛类的小炎症都难以奏效。
原因
郭主任介绍说，情况出现的原因是多种多样的。其一是人情处方。因为病人有一种错误的认识，把所有的抗生素和喹喏酮类的药品称之为“消炎”药，认为感冒发烧了就应该吃点“消炎”药，因而直接向熟悉的医生索要“先锋”等广谱抗菌药。其实这种做法是错误的。只有在细菌感染引起疾病时恰当使用抗生素才能奏效，而抗生素对常见的普通感冒等病毒感染性疾病则没有效果。像第2、3代“先锋”这种广谱抗菌药，对很多细菌都有杀伤作用，长时间应用有可能造成菌群失调，导致二重感染。正确的临床用药原则是尽可能选择窄谱抗菌药，从而既消灭致病菌，又少影响其它细菌，降低耐药菌的产生率。
郭主任强调指出，正确的抗生素使用方法至关重要。他认为，要依据该药在病人体内的代谢情况及其与致病菌的相互作用而定，而且剂量一定要掌握准确。剂量足、疗程够，把细菌一棒子打死。郭主任不赞成抗生素剂量越用越大的的做法。例如，有些医生认为老的抗生素疗效慢，或是弃之不用，或是加大剂量，比如20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素约用20万－40万单位，可如今用青霉素静脉滴注，一次用800万单位，是原来的20多倍才能见效。郭主任说，抗生素一次用药不能太多，如果使用太多，虽然疗效会提高，但副作用发生率升高的幅度可能更大，实在是弊大于利。他认为，如果一种抗生素药效不够好，应该改试其它药品，或是其它方法治疗。

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