警惕乙肝过度诊疗( 二 )

二、一些不太成熟的诊疗项目用于临床，一些较为成熟、有效的诊疗方法却被忽略。乙肝疫苗用于治疗乙肝是公认的，但是不少地方都在动员患者尝试乙肝疫苗联合其他药物如潘生丁等，治疗乙肝病毒携带者和乙肝病人，这些尝试实际临床价值并不大。
三、盲目追逐高、精、尖。乙肝患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行ct和核磁共振检查者，也不乏有之。有时ct检查成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支付费用却很高。
四、大量医药广告和医药促销手段，使得患者承受过多的药物重叠和频繁换药带来的“过度诊疗” 。医药的各种促销活动，使得一些医生选择用药失去了公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上；而患者也往往禁不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物反复使用。
五、没有得到公认的各种联合治疗普遍存在。临床上常见某患者同时用着多种药物治疗，有中药制剂联合者，也有西药联合者，也有多种中西药物联合者。有的患者为了抗病毒，同时使用着干扰素、拉米夫定、日达仙、苦参素以及不少中成药，日均消费在千元左右，这种“集大成”的治疗方法并非疗效很好，有时甚至是有害的，肝脏的负担被药物压得沉重不堪，损害程度有可能进一步加剧。六、乙肝病毒携带者本不该用药治疗，但是几乎每个乙肝病毒携带者都在进行着这样或那样的尝试性治疗，而这些治疗几乎都不能换回理想的疗效，根本就是一种浪费。
■“过度诊疗”带来的危害巨大
1.医疗资源严重浪费。有资料显示，医疗机构滥开药、滥检查等导致医疗资源浪费可达20%—30% 。刘博士说，为了获取药品的高利润、早日收回设备成本，有些医疗机构冷落国产、廉价、有效的药品和检查方法，鼓励医生多开进口高档药，多开ct、核磁等检查，这其实造成了一种医疗资源的极大浪费。
2.患者经济负担日益加重。乙肝病毒携带者原本是不应该进行抗病毒治疗的，但是不少患者都在使用这样或那样的治疗，其中包括拉米夫定。刘博士说，一个患者使用拉米夫定年均花费应该是6000元左右，整个疗程长达数年，也就是说每个患者可能支出都要超过万元。如果我国一亿多乙肝病毒携带者都来尝试一下这种治疗，那将意味着万亿元的支出，这将是一个“天文数字” 。其实，这些支出很可能没有什么收获，因为乙肝患者机体尚处于免疫麻痹状态，对这些治疗不产生应答，用药实际就是一种浪费。
3.药源性肝损害有增无减。刘博士指出，过度用药的后果十分严重，我国药物性肝损害的病例以每年3%至4.5%的速度增长。使用中药治疗乙肝是我国特色之一，但是绝大多数的中药自身都会有这样或那样的不良反应，治疗乙肝的中药复方千差万别，临床上经常可以看到不少乙肝患者在盲目使用中药复方后，病情加重甚至于恶化的事例。
4.过度的检查项目也可能对身体造成伤害。刘博士说，那些在短时间内多次做ct检查的患者，接触到的x射线剂量成倍增加，而且ct对肝脏血管瘤、结石等检查结果的准确性还不如b超检查。频繁检查乙肝病毒dna定量，不但不能说明病情的严重性，而且会使医患对于每次检查漂浮不定的数字变化产生错误的理解。
■遏制“过度诊疗”的措施
刘博士建议，乙肝诊疗行为应该有一个标准，其中包括如何对待乙肝病毒携带者，是否需要治疗，如何检测和随访，治疗乙肝的有效药物有哪些，如何使用这些药物等等。标准应该做到尽可能细化，包括常用药物使用的标准化，一线药物、二线药物和三线药物的划分，明确诊断项目和治疗药物的适用范围。

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