急性左心衰竭急救搬运方法

文章插图
在院前急救的整个过程中，涉及了治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。本文将重点讨论在搬运抬抱过程中应注意的问题。
1. 资料与方法
1.1 临床资料：笔者在2006年1月至2006年12月工作期间，遇到急性左心衰病人85例。其中男性53例(63%)，女性32例(37%) 。平均年龄为72.3岁。病人发病时间为20分钟—50分钟。
1.2 急救反应时间：从接到有效呼救后到救护车达到现场时间一般为3—10分钟。平均8分钟。
1.3 诊断标准：根据病因、典型的临床表现及体征，基本可明确诊断。
1.4 急救处理方法：保持患者头高脚低位;立即给予高流量鼻导管吸氧;监测患者的生命体征;根据具体情况选择用药：强心：西地兰0.2mg-0.4mg静注;利尿：速尿20mg-40mg静注;扩血管：硝酸甘油1-2片舌下含化;消心痛10mg-30mg静滴;平喘解痉：氨茶碱0.25-0.5静注等;所有患者均在现场急救后就近送院。
2. 结果：
85例病人中1例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡(1%);6例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管(7%);45例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重，经处理好转后安全送院(53%);33例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院(39%) 。
3. 讨论
在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后，急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同，预后也不尽相同。除了与病人的年龄、基础疾病情况、发病时间的长短等因素有关外，病人在被搬运过程中过多的颠簸，无法保持头高脚低位也可加重心衰症状。
急性左心衰竭发生时病人常取坐位，双腿下垂(休克者除外)，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。但在院前急救搬运抬抱病人的过程中往往忽略或不易保持坐姿。且搬动病人的过程中易增加病人的活动量，易增加病人的紧张情绪，往往加重缺氧加重心衰症状，甚至引起患者呼吸减弱、意识丧失、休克、甚至死亡。
所以如何做好急性左心衰竭病人的急救搬运工作是我们急救工作中不容忽视的一项重点。
3.1 首先，必须紧急处理病人，包括吸氧、强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。同时安慰好病人，以争取他们的配合。
3.2 对参与急救搬运的人员，包括医生、驾驶员、担架员、甚至家属等作好宣教工作。使他们了解搬运此类病人必须要：减少病人的活动量，消除病人的紧张情绪，保持病人头高脚低的坐姿。
3.3 目前在实际工作中，多数急救中心用的搬运工具为软布担架。因为它携带轻便，使用简便，清洗方便，且价格低廉。但在急救搬运过程中，要保持病人头高脚低、双腿下垂的坐姿，须由一至二人专门负责抬抱头部、保持较高位置。其他人员负责抬抱腰部及下肢，适当放低下肢位置，使双腿下垂。必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
在搬运过程中，氧气袋流量须开至较大。
3.4 条件许可时，可用新型坐椅式担架搬运病人。
3.5 病人上车后，轻放置在硬担架床上，抬高担架床头部，以保持病人坐姿，双腿下垂。并立即高流量吸氧，每分钟6-8L 。
3.6 病人送达医院后，应要求院方提供可抬高床头的担架床，做好病情交接班工作，切勿让病人平卧。
目前我中心已成功使用无线传输技术。在病人到达医院之前，就能把病人的基本情况，包括性别、年龄、发病情况、相应治疗、监护仪参数等有关信息，通过无线传输技术，提前5-10分钟传送至医院内。可使院内医、护人员有充分的时间做好急救准备。

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