所以患者在长期使用激素治疗春季角结膜炎中必须在专业眼科医生指导下使用并定期检测眼压 。0.1%或0.02%氟米龙和0.5%氯替泼诺是较弱的皮质类固醇,其副作用的风险相对较低且较安全,是局部使用皮质类固醇进行短期治疗的理想的药物 。
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为了降低类固醇引起的并发症的风险,在春季角结膜炎急性期时使用皮质类固醇类药物治疗应短期大剂量冲击,且期间应监测患者的眼压,待症状缓解后一些患者可能需要长期的低剂量局部类固醇来控制症状 。
7、钙调磷酸酶抑制剂
环孢素A是一种钙调磷酸酶抑制剂 。环孢素A通过阻断Th2细胞增殖来减少细胞因子和趋化因子,在春季角结膜炎的治疗中起着重要作用 。环孢素抑制Th2细胞产生IL-4和IL-5,进而干扰嗜酸性粒细胞的募集和嗜碱性粒细胞的脱颗粒 。
许多研究表明环孢素A在减轻春季角结膜炎症状方面有很高的疗效,然而,长期使用含环孢素A的油制剂可能会导致灼伤、刺痛甚至眼睑炎 。局部环孢素A在治疗后2-15天内根据病情和所用药物的浓度迅速有效,然而,在停止治疗后不久观察到复发 。
对局部环孢素A反应的疗效研究表明,在安全性良好的情况下,环孢素A的疗效持续几个月,说明需要长期应用环孢素A治疗,并在复发性春季角结膜炎患者中尽可能长时间地获得最持久的疗效和避免使用类固醇 。
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然而对于春季角结膜炎急性发作,局部用0.1%环孢素不如局部用0.15%地塞米松有效,症状和体征的改善幅度较小,并且需要局部用地塞米松补救治疗的患者人数更多 。因此,仍可能需要早期短期使用局部类固醇,以最佳控制春季角结膜炎的急性发作 。
他克莫司(FK-506)也是一种钙调磷酸酶抑制剂,他克莫司结合FK506结合蛋白(FKBP),而环孢菌素结合亲环蛋白 。他克莫司-FKBP-12,钙,钙调蛋白和钙调磷酸酶的形成的复合物抑制钙调磷酸酶的磷酸酶活性 。
这会导致某些转录因子(NF-AT)的转位受到抑制,最终降低了编码IL-2,IL-3,IL-4,IL-5,GMCSF和TNF-的基因的转录,导致T细胞活化减少 。虽然他克莫司与环孢素A作用机制相似,但其免疫抑制作用是环孢素A的10-100倍 。
结语:目前可用的治疗方法,如皮质类固醇和免疫抑制剂,可控制症状,但这些方法长期使用,可能与白内障、青光眼和眼部不适等并发症有关 。此外,关于标准化的给药方案、治疗持续时间以及开始使用这种药物的明确适应症的文献也很少 。为了开发一种更有效的治疗药物,需要更好地了解发病机理 。
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