主要以肺泡炎症为主,支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 。肺泡毛细血管扩张充血,肺泡壁水肿,肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌 。炎症通过肺泡间通道和细支气管向邻近组织蔓延,呈小片状的灶性炎症,小病灶可互相融合扩大 。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,管腔更加狭窄导致管腔部分或完全阻塞,引起肺气肿或肺不张 。病毒性肺炎时,支气管和毛细支气管壁及肺泡间隔均有水肿,管壁内有粘液及被破坏的细胞堆积 。肺泡及肺泡导管、间质可见单核细胞浸润 。
四、支气管肺炎的临床表现
(一)一般症状
起病急骤或迟缓 。在发病前可先有轻度上呼吸道感染数日,骤发者常有发热,早期体温在38~39℃之间,亦可高达40℃,多为弛张热或不规则热 。体弱婴儿大都起病迟缓,发热不明显或体温低于正常 。
(二)呼吸系统症状
咳嗽较频,早期呈刺激性干咳,极期咳嗽反略减轻,恢复期转为湿咳 。剧烈咳嗽常引起呕吐 。呼吸急促,呼吸频率每分钟可达40~80次 。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼扇动及三凹征 。
肺部体征早期不明显,可有呼吸音粗糙或减弱,以后可听到中细湿罗音,以两肺底及脊柱旁较多,于深吸气末更明显 。由于多为散在性小病灶,叩诊一般正常,当病灶融合扩大,果及部分或整个肺叶时,可出现相应的实变体症 。如发现一侧肺有叩诊浊音及(或)呼吸音减弱,应考虑胸腔积液或脓胸 。
(三)循环系统症状
轻者心率稍增快,重症者可出现不同程度的心功能不全或心肌炎 。合并心衰者可参考以下诊断标准:
①心率突然超过180次/分;
②呼吸突然加快,超过60次/分;
③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长;
④肝脏迅速增大;
⑤心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张;
⑥尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭 。
若并发心肌炎者,则表现为面色苍白,心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置 。
重症患儿可发生播散性血管内凝血,表现为血压下降,四肢凉,皮肤、粘膜出血等 。
(四)神经系统症状
常出现嗜睡、烦躁不安,或两者交替出现 。重症者可出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现 。
(五)消化系统症状
可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等 。重症肺炎常发生中毒性肠麻痹,出现明显腹胀,以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便 。
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