来信内容:请问应如何理解:“▲;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 。”1.限门诊及药店购药且满足适应症 , 医保才给予;2.门诊及药店购药时不需考虑适应症 , 医保基金都给予支付 , 而在住院时只要满足了适应症 , 医保基金就给予支付 。请问哪个理解正确呢?答复内容:答复内容如下:您好 , 来信已收悉 。根据《国家基本、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》凡例中规定 , 1.“备注”一栏标有“▲”的药品 , 仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付 。2.“备注”一栏标注了适应症的药品 , 是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据 , 使用该药品所发生的费用可按规定支付 。如果同时标注 , 则需要同时满足上述两个条件的情况下 , 医保基金方予支付 。感谢您的来信!
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