文章插图
一、绿脓假单胞菌属感染的症状
坏疽深脓疱病
又称坏疽性臁疮(ecthymagangrenosum) ， 常见于白血病、严重烧伤、三系细胞减少、癌症晚期或某些严重的消耗性疾病患者 。临床特点为成群的水疱 ， 周围绕有紫红色红晕 ， 水疱内容迅速变成出血性 ， 破后形成圆形溃疡 ， 中心有黑色坏死性痂皮 。损害主要发生于四肢、臀部 。可引起绿脓杆菌败血症、蜂窝织炎 ， 并可见有斑丘疹、斑块和结痂 。病情严重者可伴有体温不升、口渴、腹胀、幻觉和晕厥 。水疱内可查出革兰阳性杆菌 ， 血培养有绿脓杆菌 。
绿甲综合征
(greennailsyndrome)感染局限于指端 ， 临床特点为指甲剥离 。甲剥离区呈淡绿色 ， 如患者接触水 ， 可发生甲沟炎 。
外耳道炎
(externalotitis)绿脓杆菌感染局限于外耳道 ， 约占外耳道炎70% ， 表现为外耳道化脓 。
指间感染
感染局限于指、趾间 。表现为指、趾间浸渍 ， 浸润为灰白色或绿色 。可伴有热带浸渍足综合征(tropicalimmersionfootsyndrome) 。
绿脓杆菌性毛囊炎
(pseudomonasaeruginosafolliculitis)皮肤上发生毛囊性丘疹、水疱、脓疱 ， 系因在绿脓杆菌污染的水中水浴而患病 ， 又称为浴池毛囊炎 。自觉瘙痒 ， 可伴有不同程度的低热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡及胃肠道症状 ， 病程约7天左右 。
绿脓杆菌龟头炎
(pseudomomasaeruginosabalanitis)由寄生在龟头的绿脓杆菌引起 ， 龟头发生深在的糜烂、渗出 ， 自觉疼痛 ， 通常无全身症状 。
二、绿脓假单胞菌属感染的治疗
1.应用多黏菌素B或E(polymyxiniB.E)、新霉素、庆大霉素等;病情严重者给予支持疗法 。中药治则宜扶正祛邪 ， 以八珍汤及解毒清热汤加减 。
2.保持局部清洁 ， 清除坏死组织 ， 用上述抗生素软膏 。亦可用中药京红粉扑撒 ， 上敷化毒散软膏 。
3.绿甲综合征型除全身治疗外 ， 局部用0.1%多黏菌素B溶液冲洗 ， 1%醋酸液涂擦 。
4.龟头炎渗出多时局部用锌铜液湿敷 ， 渗出少时可用敏感的抗生素乳剂 。
5.平时避免外伤 。
6.中医疗法
(1)中药治则：法宜扶正祛邪 ， 以八珍汤及解毒清热汤加减 。
(2)局部治疗：保持局部清洁 ， 清除坏死组织 ， 用上述抗生素软膏 。亦可用中药京红粉扑撒 ， 上敷化毒散软膏 。
预后
耳软骨膜感染绿脓杆菌 ， 由于积脓压迫 ， 可导致软骨缺血性坏死 ， 形成耳部畸形 。
三、绿脓假单胞菌属感染的发病原理及基本知识
发病原因
绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌 ， 存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中 ， 亦可暂时寄生于皮肤 ， 主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处 。
发病机制
在正常情况下一般不致病 ， 当机体抵抗力低下时可致病 ， 还可引起死亡 。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色荧光素两种色素 ， 也可产生许多种酶 ， 包括溶血素、抑制网状内皮系统的酶和角蛋白溶解性蛋白酶 。绿脓杆菌的生长常伴发葡萄气味(特异的鼠臭气味) ， 是三甲胺所特有的味道 。
预后
耳软骨膜感染绿脓杆菌 ， 由于积脓压迫 ， 可导致软骨缺血性坏死 ， 形成耳部畸形 。
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