高度房室传导阻滞的病理生理是什么呢 _高度房室传导阻滞的治疗及预防是怎样的

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一、高度房室传导阻滞的病理生理高度房室传导阻滞（high-gradeatrioventricularblock）是指房室传导比例超过2∶1的房室传导阻滞，表现为3∶1、4∶1、5∶1等。阻滞部位可在房室结内、希氏束以及束支-浦氏系统。希氏束电图可明确阻滞的部位。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似。
高度房室传导阻滞的阻滞部位根据体表心电图及临床特点可以初步定位，精确定位需依赖希氏束电图。
1.阻滞部位在房室结的特征
①心电图表现为P波可下传心室的QRS波窄而正常。
②出现高度房室传导阻滞前，已有二度Ⅰ型文氏现象。
③常见于急性下壁心肌梗死、β受体阻滞药、洋地黄中毒、钙拮抗药所致的高度房室传导阻滞者。
④静脉注射阿托品后可将高度传导阻滞转为1∶1传导。
2.阻滞部位在希-浦系统的特征
①心电图表现为可下传的QRS波呈束支传导阻滞或分支传导阻滞图形。
②无洋地黄中毒、β受体阻滞药及钙拮抗药等用药史。
③静脉注射阿托品使窦性心率加快后，房室传导阻滞加重或不变。
二、高度房室传导阻滞的诊断检查诊断：
1.根据临床病史、症状和体征。
2.心电图诊断标准
（1）散在发生的连续2个或数个P波因阻滞未下传心室。
（2）大于2∶1的房室阻滞。对于高度以上的房室传导阻滞的心电图应对P波进行逐个分析，观察P波出现的时相，如半数以上P波发生于ST段或T波顶峰前未下传心室，不能诊断为高度房室阻滞，心室率大于60次/min以上时，尽管几乎全部P波都不能下传心室，也不一定是高度房室阻滞，因为往往还有干扰因素在起作用。只有发生于心动周期的反应期内半数以上的P波未下传者，才可确诊为高度房室阻滞。
其他辅助检查：心电图检查特点：
1.房室传导比例的特点
【高度房室传导阻滞的病理生理是什么呢 _高度房室传导阻滞的治疗及预防是怎样的】（1）可以有各种房室传导比例，一般均＞2∶1 。偶数比例（如4∶1，6∶1，8∶1）比奇数比例（如3∶1，5∶1）多见（图1）。
高度房室传导阻滞
高度房室传导阻滞图册
（2）在出现心律失常时：诊断高度房室传导阻滞的房室比例应为：
A.窦性心律时，房室传导比例应大于2∶1；
B.房性心动过速时，房室传导比例应在4∶1以上；
C.心房扑动时，房室传导比例应在5∶1以上。
（3）房室比例可固定或不固定：固定在6∶1以上者少见。
（4）房室传导比例易变：在2∶1房室传导或3∶2文氏型房室传导阻滞，如出现隐匿性传导，则可以3∶1高度房室传导阻滞形式出现。它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3∶1高度房室传导阻滞，在体表心电图上是无法鉴别的。
2.下传的P-R间期可以正常，也可延长，但大多是固定的，也可不固定，此见于P波出现在相对不应期的不同阶段（R-P间期长短不一）而使传导延缓的程度有所不同，可使P-R间期不固定；伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定。此外，还可出现跨越性P波传导，甚至也可见到相邻的几个下传的P-R间期逐渐延长，类似文氏现象。
3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律
（1）不伴有逸搏时，P波的数目恰为QRS波群数目的倍数，通常为3倍或4倍。
（2）伴有逸搏、逸搏心律时，逸搏多为房室交接性的。室性逸搏少见。如为连续性的逸搏心律时，P波与逸搏无关，形成不完全性房室脱节（图2），可出现心室夺获或室性融合波。

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