乙肝大三阳轻度肝硬化应该如何治疗肝硬化的主要症状有哪些

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一、乙肝大三阳轻度肝硬化应该如何治疗
乙肝肝硬化的抗病毒治疗
1、一般适应证包括：
①HBeAg阳性者， HBV-DNA≥105拷贝/ml(相当于20000IU/ml);HBeAg阴性者， HBV-DNA≥104拷贝/ml(相当于2000U/ml);
②ALT≥2×ULN;如用IFN治疗， ALT应≤10×ULN ，血清总胆红素应﹤2×ULN;
③ALT﹤2×ULN ，但肝组织学显示KnodellHAI≥4 ，或炎性坏死≥G2 ，或纤维化≥S
2、对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：
①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);
②对ALT持续正常但年龄较大者(﹥40岁) ，应密切随访，最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≥4 ，或炎性坏死≥G2 ，或纤维化≥S2 ，应积极给予抗病毒治疗(Ⅱ);
③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ) 。治疗药物包括干扰素(普通干扰素、长效干扰素)和核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等) 。
其他治疗
1.免疫调节治疗胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。
2.中药及中药制剂治疗保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。
并发症的治疗
1.自发性腹膜炎选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等。根据药敏结果和病人对治疗的反应调整抗菌药物。用药时间1～2周。
2.肝肾综合征肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。
①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。
②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。
③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。
④血管活性药物的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流，增加肾小球滤过率。
⑤透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。
⑥外科治疗与肝移植，经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。
⑦其他治疗：避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。
3.肝性脑病①消除诱因、低蛋白饮食。②纠正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，使肠道产氨量及吸收氨量减少，并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收。一般与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用，增强疗效。门冬氨酸钾镁：与氨结合形成天门冬酰胺而有去氨作用。③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。④积极防止脑水肿。⑤各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。
4.食管-胃底静脉曲张破裂出血如不及时抢救，可危及生命。建立血流动力学监护，扩容、输血、降低门脉压(生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素)、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。

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