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一、胸外心脏按压的部位有哪些呢
胸外心脏按压是过去的名称,为了和开胸心脏按压相区别,现在将胸外心脏按压称为闭胸心脏按压,但胸外心脏按压似乎更易于接受,所以在此仍称为胸外心脏按压 。
这种方法是通过连续的、有节律的压力按压胸骨下部1/3(“心窝”上两横指),可通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血流,使血流进入主动脉和肺动脉,建立有效的循环创造条件 。
(1)患者体位:患者仰卧于硬板床或地面等平坦、坚实的表面,头部与心脏在同一水平,以保证脑血流量 。如有可能应抬高下肢,以增加回心血量 。
(2)操作者位置:紧靠病人胸部一侧,为保证按压力量垂直作用于病人胸骨,操作者应根据抢救现场的具体情况,采用站立地面或脚凳上,或采用跪式等体位 。
(3) 按压部位:在胸骨下部1/3
(4) 按压方法(成人)
按压正确位置本身会影响到复苏的效果,通常手应放在胸骨下半部,简便的确定方法是两乳头连线的中间 。救护者手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合;定位之手放在另一只手的手背上,两手掌根重叠,十指相扣,手心翘起,手指离开胸壁 。
按压者上半身前倾,双肩位于双手的正上方,两臂伸直(肘关节伸直),有节律地、冲击地垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作,按压深度以能使胸廓下陷至少5厘米 。按压与放开时间比例为1:1,让胸廓自行回到正常位置,但手掌不要离开胸壁;如此有节奏地反复进行,按压频率不少于100次/分
(5) 按压与通气的协调
①一人操作:
现场只有一个人抢救,按压与吹气之比为30:2,即连续吹气2次,按压30次 。
②两人操作:
负责按压者位于病人一侧胸旁,另一人位于同侧病人头旁,负责吹气,同时也负责监测颈动脉搏动 。按压与吹气之比为30:2(图16-3) 。为避免疲劳,按压质量下降,二人工作应互换,调换应在每2分钟或每5个CPR(心肺复苏)循环后间隙中进行 。在按压过程中可暂停按压,看看病人是否恢复心跳 。但核实过程和术者调换所用时间,均不应使按压中断10秒以上 。
(6) 按压有效标志
① 可触及颈动脉和股动脉搏动,面色由紫绀变为红润 。
② 动脉血压收缩压>60mmHg 。
③ 意识改善,瞳孔由大变小;睫毛和瞳孔对光放射恢复、眼球四肢有活动表现等 。
二、小儿胸外心脏按压方法
正确使用胸外心脏按压法配合抢救小儿心跳骤停时,应根据其不同年龄的生理解剖特点,做到按压部位正确,力量适宜,操作得法,频率恰当,才能收到良好效果 。一般按压心脏与对口吹气次数的比例为4∶1 。患儿应卧于硬板床上,或在其背后加垫木板 。按压有效时,一般可扪及患儿颈、股动脉搏动,其口唇可渐转为红 。
(1) 首先检查患者呼吸道是否阻塞 。口腔内如有异物应及时清除(包括义齿),为人工呼吸或气管插管打下基础 。因为维持循环与呼吸功能同等重要,两者缺一不可 。
(2) 准确、及时判断心跳停止,果断有效地进行胸外心脏按压,是保障抢救成功的关键 。在胸外按压的同时建立良好的静脉通路,以保障复苏药物及时有效地发挥作用 。
(3) 操作者准确、熟练、动作要到位 。应注意按压正确部位、操作手法的准确性 。按压应平稳、均匀、有规律 。
(4) 按压部位不宜过低,以免损伤肝、胃等内脏 。压力要适宜,过轻不足以推动血液循环;过重会使胸骨骨折,导致气血胸 。
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