文章插图
一、百草枯中毒的症状介绍
(—)各种途经吸收引起的中毒
各种途经吸收引起的中毒,全身中毒表现均相似,但田间喷药中毒症状相对较轻,肺损害发生的概率也相对较低 。
(二)局部刺激症状
1、皮肤污染可致接触性皮炎,甚至发生灼伤性损害,表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等 。指甲亦可被严重破坏或脱落 。经口中毒者,有时亦出现红斑 。
2、眼污染金辉和眼泪,脸红了,眼痛、眼结膜充血、角膜烧伤病变 。
3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状(喷嚏、咽痛、充血等)及刺激性咳嗽 。
4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂 。
(三)全身中毒征象波及多器官系统
除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外,大多呈渐进式发展,约1~3d内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死,病程中可伴发热 。
1、消化系统
早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便,数天(约3~7d)后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现,甚至出现肝坏死,国内大连曾报道1例经口中毒者死于急性肝坏死 。
2、泌尿系统
可见尿频、尿急、排尿困难、膀胱刺激症状、排尿异常、尿量的变化,甚至急性肾功能衰竭,多在中毒之后的两到三个天 。
3、肺损害
较为突出,病理组织学改变与氧中毒类似,临床所见大体有以下三类征象,但也有个别病例未出现肺损害而被治愈 。
①大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血,严重者可由此致死,如北京曾报道1例于误服后8h死于肺水肿和循环衰竭 。1~2d内未致死者其后可出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS),再往后则出现迟发性肺纤维化,此二者均呈进行性呼吸困难,且大多由呼吸衰竭而致死 。
②非大量吸收者通常于1~2周内出现肺部症状,肺损害可招致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损,此后亦发生肺纤维化 。
③无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变,为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化,肺功能损害随病变的进展而加重,最终也可发展为呼吸衰竭而死亡 。
4、循环系统
重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变,或伴有心律失常,甚至心包出血等 。
5、神经系统
包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等,可见于严重中毒者 。
6、血液系统
有发生贫血和血小板减少的报道,个别病例尚有高铁血红蛋白血症,甚至有发生急性血管内溶血者 。
二、百草枯中毒诊断
主要根据接触史和以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现做出诊断凡有明显肺损害者均预后不良 。临床检验及肺功能、胸片等异常不具诊断特异性,必要时作毒物鉴定(洗胃抽出液、血、尿及残余毒物等),剩余毒物可用分光镜在600nm处测定消光率,残留分析则须先经离子交换柱萃取并还原,然后在396nm处测定 。
中毒程度分级目前尚无国家标准,参考分级指标为:
l.轻度中毒
百草枯摄入量<20mg/kg,除胃肠道刺激症状外,无其他明显器官损害,肺功能可有暂时性减退 。
2.中、重度中毒
百草枯摄入量在20~40mg/kg,除胃肠道症状外,伴有多系统损害的表现,数天至数周后出现肺纤维化,多数于2~3周内死亡 。
3.暴发中毒
百草枯摄入量>40mg/kg,有严重的消化道症状,口咽部腐蚀溃烂,伴多脏器功能衰竭,数小时至数日内死亡 。
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