尿毒症骨骼病变
肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见 ， 包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良(adynamic bonedisease)、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症 。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35% ， 但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见(少于10%) 。而骨*组织检查(骨活检)约90%可发现异常 ， 故早期诊断要靠骨活检 。
纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起 ， 易发生骨盐溶化、肋骨骨折 。X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现 。
骨生成不良的发生 ， 主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关 ， 因而不足以维持骨的再生;透析患者如长期过量应用活性维生素D、钙剂等药或透析液钙含量偏高 ， 则可能使血PTH浓度相对偏低 。
二、尿毒症的鉴别诊断方式
诊断鉴别
尿毒症诊断
尿毒症不是一个独立的病 ， 而是一组临床综合征 。慢性肾衰的终末阶段 ， 肾脏的三大功能丧失 ， 出现一系列症状和代谢紊乱 ， 从而形成尿毒症 。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平 ， 还要综合上述各个系统的临床表现 。
在慢性肾功能不全的早期 ， 临床上仅有原发疾病的症状 ， 只在检查中可见到肌酐清除率下降 。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下 ， 肾功能突然恶化 ， 并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现) ， 临床上称为可逆性尿毒症 ， 但一俟应激因素去除 ， 肾功能常可恢复到代偿期 。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时 ， 即使没有应激因素 ， 尿毒症状也会逐渐表现出来 。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来 ， 在不同的患者 ， 其尿毒症症状可能不尽相同 ， 各系统症状发生的时间先后也不尽相同 。
尿毒症辅助检查
1.血常规检查 尿毒症时 ， 血红蛋白一般在80g/L下 ， 多数仅有40～60g/L ， 为正细胞正色素性贫血 ， 当患者合并慢性失血、营养不良时 ， 也可表现为小细胞低色素性贫血 。白细胞改变较少 ， 酸中毒和感染时可使白细胞数增高 。血小板数偏低或正常 ， 但功能降低 ， 红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快 。
2.尿常规检查 尿毒症病人的尿改变 ， 随原发病不同而有较大的差异 。其共同点是：①尿渗透压降低 ， 多数晨尿在450mOsm/kg以下 ， 比重较低 ， 多在1.018以下 ， 严重时固定在1.010～1.012之间 。作浓缩稀释试验时 ， 夜尿量大于日尿量 ， 各次尿比重均不超过1.020 ， 最高和最低的尿比重差小于0.008 。②尿量减少 ， 多在1000ml/天以下 ， 到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时 ， 则可无尿 。③尿蛋白为+～+++ ， 晚期因肾小球绝大部分已毁坏 ， 尿蛋白反而减少 。④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型 ， 如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型 ， 对诊断有意义 。
3.肾功能检查 在肾功能不全代偿期 ， 肾肌酐清除率虽下降 ， 但血肌酐不升高;在氮质血症期 ， 血肌酐虽已升高 ， 但病人无尿毒症临床症状 ， 亦无代谢性酸中毒;在尿毒症期 ， 当肾肌酐清除率<25ml/min时 ， 血肌酐会明显升高 ， 并伴有代谢性酸中毒 。

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