与此相反 ， 胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低 。胃酸不高的病人如何会形成胃溃疡 ， 目前有二种主要的说法：一种是胃粘膜抗力缺陷 。胃溃疡常见于慢性胃炎病人 。据报道 ， 胃溃疡病人分泌碱性液的胃窦面积较十二指肠溃疡病人大二倍 ， 是慢性胃炎的好发部位 。过多的胆汁反流入胃 ， 是造成慢性胃炎的主要原因 ， 也同时直接损害、破坏了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供应较差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等 ， 引起胃粘膜屏障严重损害 ， 以致氢离子大量逆向弥散 ， 粘膜出血、糜烂而形成溃疡 。由此可以推想 ， 慢性胃炎和胃溃疡病人的实际胃酸分泌量 ， 可能并不低 ， 也可能相当多 ， 只不过是氢离子很快地逆向弥散进入粘膜内 ， 不能测出而已 。另一种说法是胃排空延迟 ， 以致胃内食物淤积 。长时间的食物滞留可以引起胃窦机械性膨胀 ， 并持续与胃窦粘膜相接触 ， 导致一时性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加 ， 损害粘膜而形成溃疡 。由此可见 ， 不论哪一种说法 ， 胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果 ， 但是和十二指肠溃疡发生机制是截然不同的 。
医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待 。的确 ， 二者无疑有着许多基本共同点：首先是发病都是胃酸作用的结果 ， 都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡；这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向；在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症；都有一部分病人需要外科治疗 ， 而且一度普遍应用胃大部切除术 ， 都有较好的疗效 。
但是 ， 根据近年来的大量研究 ， 发现胃溃疡与十二指肠溃疡在疾病过程中每一个环节上 ， 都各有其恒定的特点 ， 二者之间存在着一系列的实质区别 。如十二指肠溃疡好发年龄（20～35岁）平均较胃溃疡（40～50岁）为小 。十二指肠溃疡集中位于一个特定的狭小部位——球部；而胃溃疡在自贲门到幽门的广泛部位均可发生 。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切 ， 多见于情绪不稳定的多愁善感者；而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎；“O”型血型者、唾液中无血型抗原者、肝硬变、甲状旁腺功能亢进者的十二指肠溃疡病发生率较高；而药物（阿司匹林、皮质类固醇）所引起的多为胃溃疡；十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人；而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似 ， 甚至较低 。在发病机制上 ， 十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起；而胃溃疡或是胃粘膜抗力缺陷 ， 引起氢离子逆向弥散或因胃排空延缓 ， 食物停滞于胃窦 ， 使胃泌素分泌增强的后果 。胃溃疡有恶变可能 ， 而十二指肠溃疡不会恶变成癌 。十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果 。而在胃溃疡则疗效不明显 。由于以上各方面差异 ， 因而二者对治疗方法也有着不同的要求和效果 。如十二指肠溃疡对迷走神经切断术 ， 效果远较胃溃疡为好 ， 这也是选择外科手术方法所必须考虑到的 。总之 ， 综上所述 ， 从发病机理、临床表现和治疗等各方面 ， 二者是如此的明显不同 ， 可以认为胃溃疡和十二指肠溃疡是二个不同的疾病 。

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