2.脓疱型银屑病
较少见 , 分泛发型和掌跖型 。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱 , 部分可融合成脓湖 。全身均可发病 。以四肢屈侧和皱褶部位多见 , 口腔黏膜可同时受累 。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状 。多呈周期性发作 , 在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损 。掌跖脓疱病皮损局限于手足 , 对称发生 , 一般状况良好 , 病情顽固 , 反复发作
3.红皮病型银屑病
又称银屑病性剥脱性皮炎 , 是一种严重的银屑病 。常因外用刺激性较强药物 , 长期大量应用糖皮质激素 , 减量过快或突然停药所致 。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑 , 伴有发热、畏寒、不适等全身症状 , 浅表淋巴结肿大 , 白细胞计数增高 。
4.关节病型银屑病
又称银屑病性关节炎 。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害 , 可累及全身大小关节 , 但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性 。受累关节红肿疼痛 , 关节周围皮肤也常红肿 。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻 。血液类风湿因子阴性 。
四、银屑病如何医治
1.全身治疗
(1)维A酸类本类药物为维生素A在体内代谢的中间产物或类似衍生物 , 主要影响上皮代谢 , 促进表皮细胞增生分化 , 角质溶解 , 维持皮肤的正常结构 。用于治疗各型银屑病 , 特别是红皮病型银屑病 , 局限性或泛发性脓疱型银屑病 。本类药物的主要副作用为致畸胎 。服药期间可有唇、眼、鼻黏膜干燥 , 皮肤弥漫性脱屑、皲裂及瘙痒 。
(2)抗生素类 对于寻常型银屑病进行期及点滴型银屑病 , 伴有扁桃体炎及感染者 , 可用青霉素和红霉素 。
(3)皮质类固醇激素皮质类固醇激素常可改善银屑病的皮损 , 但不能阻止其复发 。寻常型银屑病不宜选用 。仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且使用它药无效者 , 或对伴发全身中毒症状者可短期应用 。临床上常用本品与其他疗法并用 , 以巩固或维持症状的缓解 。与免疫抑制剂、维A酸类合用时 , 可减少其用量 。常用泼尼松(强的松) , 不主张内用皮质类固醇 , 因有效剂量较大 , 足以引起严重副作用 , 在减量或停药后 , 可发生“反跳”现象 。
(4)甲砜霉素甲砜霉素用于治疗脓疱型银屑病见效快、疗效高、副作用小 , 是治疗脓疱型银屑病首选药物之一 , 可单独口服或合并皮质类固醇治疗 。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状 。孕妇慎用 。
(5)维生素制剂 如维生素A、维生素C、维生素D2、阿法骨化醇(阿法D3胶丸)等都可以用于治疗银屑病 。
2.外用治疗
常用外用药有:皮质类固醇激素、维A酸类、维生素D3类似物、他克莫司软膏等 。
3.物理疗法
浴疗、发汗疗法、透析疗法、高压氧疗法、光量子血液疗法等可用于治疗银屑病 。紫外线、光化学疗法(PUVA)或PUVA与皮质类固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香维A酸等连用是治疗银屑病的有效手段 , 不适合于生殖器部位的皮损的治疗 。
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