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一、胸结核是怎样引起的胸壁结核绝大多数为继发性感染 。最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核 。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合 。
由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织，可有三种途径：
结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径 。早期，结核病变仅局限于胸壁淋巴结，以及附近的软组织 。随着病变的进展，肋骨，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害 。
肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各种组织，包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害 。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连 。
结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨，引起结核性骨髓炎 。病变进展时可穿破骨质及骨膜，侵入胸壁软组织 。不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏 。
早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象 。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见 。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓 。
二、胸结核会出现哪些症状
在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核，因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者，就考虑胸壁结核之诊断 。如患者肺部或其他器官亦有结核病，诊断为胸壁结核可能性就更大 。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断 。
全身症状表现不明显，但可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状 。局部体征按病变情况呈现不同的临床表现和体征 。发病初期表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无发红、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连 。穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见 。当脓肿日益增大时，脓肿表面皮肤变薄，张力增大 。如化脓性细菌侵入脓肿导致继发性化脓性感染，此时脓肿表面皮肤出现发红、发热、肿胀和压痛，甚至可伴有全身急性炎症反应，伴有发热，最后脓肿自行溃破形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓 。或经切开引流排脓 。脓液呈乳白色豆渣样 。形成窦道后可经久不愈或时愈时发 。脓肿邻近肋骨或胸骨因受脓肿压迫或侵蚀，使骨质破坏呈不规则缺损 。
X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影 。但肋软骨病变常常不能在X照片上显出 。
三、胸结核应该如何诊断和鉴别
1.化脓性胸壁脓肿
局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌 。
2.脊柱结核及脊柱旁脓肿
脊柱X线检查即可确诊 。
3.外穿性结核性脓胸
包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起 。胸部X线检查即可确定诊断 。
4.乳房结核
一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处 。临床上较少见 。
5.胸壁肿瘤
常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维瘤及海绵状血管瘤 。然有此软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别 。
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