《伤寒论》104条释文何解？《伤寒论》第104条 ， 小柴胡汤证 。是和解少阳的代表方剂 ， 具有和解少阳、扶正祛邪的作用 ， 是伤寒少阳证主方 。小柴胡汤证如伴见里实证 ， 可在和解的基础上加用泻下药 。也就是说 ， 在少阳病基础上伴见阳明病 ， 治疗可用柴胡剂与承气剂合方加减 。至于小柴胡汤用多大剂量 ， 是否减去扶正药 ， 泻下药当加用大黄、枳实还是芒硝 ， 或者说是合用大承气汤、小承气汤还是调胃承气汤 ， 俱当随证治之 。张仲景在这里只是举例而言 。小柴胡汤具有和畅表里 ， 通达上下之功效 ， 《伤寒论》中提到“伤寒中风 ， 有柴胡证 ， 但见一证便是 ， 不必悉具” ， 外感内伤 ， 男女老幼 ， 各个系统病证 ， 凡是符合少阳枢机不利 ， 具有表里不和、上下不畅之病证 ， 都可以考虑使用小柴胡汤加减治疗 。小柴胡汤的作用重点就是和解 。和解就是通过疏导或调和的方法 ， 恢复三焦通达 ， 气机和畅 ， 达到邪祛病解的目的 。小柴胡汤专为和解少阳而制 。少阳者 ， 阳气始生 ， 正气偏弱 。病邪由太阳内传 ， 若邪盛正虚则有向里之势 ， 专补则留邪 ， 侍攻则伤正 。从经络循行上来讲 ， 足少阳胆经行于人体两侧 ， 居太阳经与阳明经之间 ， 三阳离合 ， 少阳为枢 ， 故言其病位在半表半里 ， 少阳经脉和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁等多部位 ， 所以“少阳”影响范围可至全身上下内外 。又肝胆相为表里 ， 肝主疏泄 ， 若气机郁滞也会影响到胆的贮藏和排泄胆汁的功能 。在病理上少阳具有易气郁 ， 易化火的特点 。三焦主通行诸气和运行水液 ， 若气机不畅 ， 则易生痰、生饮、生水 。少阳证的病机主要为邪犯少阳 ， 经气不舒 ， 内郁胆热 ， 胃失和降 。邪入少阳 ， 病邪既不在太阳之表 ， 不能解表发汗 ， 又未成阳里实 ， 不能攻下里结 ， 单纯扶正或攻邪均不适宜 ， 故当和解 ， 以小柴胡汤转枢开郁、通达三焦气机 。正如《伤寒明理论》中说：“伤寒邪在表者 ， 必渍形以为汗；邪在里者 ， 必涤荡以为利；其于不内不外 ， 半表半里 ， 既非发汗之所宜 ， 又非吐下之所对 ， 是当和解则可矣” 。方中柴胡“主心腹 ， 去肠胃中结气 ， 饮食积聚 ， 寒热邪气 ， 推陈致新” ， 是常用解表药 ， 其性升散而向外 ， 可透泄少阳半表之邪 ， 并舒畅肝胆郁滞之气机 ， 为一方之君药 ， 能解表清里 ， 畅利三焦；黄芩“主诸热黄疸 ， 肠澼 ， 泄利 ， 逐水 ， 下血闭” ， 能清泄阳明邪热 ， 特别是少阳半里之热 ， 为臣药 。柴胡之升散 ， 得黄芩之降泄 ， 两药配伍 ， 外透内泄 ， 畅利三焦 ， 通达内外 ， 相得益彰 ， 构成和解少阳的基本结构 。肝胆五行属木 ， 脾胃属土 ， 木克土 。肝胆之气不畅 ， 横逆犯胃 ， 故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕 。半夏“主伤寒 ， 寒热 ， 心下坚 ， 下气头眩胸张 ， 咳逆肠鸣 ， 止汗” ， 既可助柴胡以清少阳寒热 ， 又可降逆气 ， 祛除三焦积聚的水饮痰浊之邪；生姜“味辛 ， 温 。主治胸满 ， 咳逆上气” ， 能调和胃气 ， 解表逐饮 ， 降逆止呕 。所谓“邪之所凑 ， 其气必虚” ， 邪由外传内 ， 缘于正气本虚 ， 故以人参、大枣益气健脾 ， 取其扶正而达邪之义 ， 亦有防邪之内向之用 。炙甘草助参枣扶正 ， 且调和诸药 ， 为使 。诸药合用 ， 和解少阳 ， 兼补胃气 ， 驱邪为主 ， 兼顾正气 ， 使半表半里之邪得解 ， 少阳枢机得利 ， 胃气调和 ， 所以《伤寒论》104条才说 ， “先宜服小柴胡汤以解外” 。少阳病主要病位在脾胃肠和胆 。关于少阳病的本质 ， 历代医家的主流见解认为 ， 少阳病位在半表半里 ， 即太阳与阳明之间 ， 其性质属热 ， 为半表半里之热证 。《伤寒论》第148条“半在外”是指有表证 ， 表现为头汗出、微恶寒、手足冷等 。“半在里”是指也有里证 ， 表现为心下满、不欲食、大便硬等 。芒硝苦咸大寒 ， “除寒热邪气 ， 逐六腑积聚 ， 结固留瘕 ， 能化七十二种石” ， 其使肠中水分增多 ， 软坚润燥 ， 泻下之力可导下实热 ， 为治里热燥结要药 。因此 ， “后以柴胡加芒硝汤主之” 。以上也说了 ， 泻下药当加用大黄、枳实还是芒硝 ， 或者说是合用大承气汤、小承气汤还是调胃承气汤 ， 俱当随证治之 。现实中 ， 芒硝是常和大黄同用的 ， 大黄推荡积滞 ， 与芒硝合用 ， 泻力可以增强 ， 攻下的效果可以加速 。顺便 ， 小柴胡汤是以柴胡为主药 ， 用量和配比都是非常重要的 ， 治疗少阳病 ， 无论药量大小 ， 柴胡八 ， 黄芩三 ， 人参三 ， 炙甘草三的这个8：3的比例应当遵循 。rr借用一下原文：伤寒十三日不解 ， 胸胁满而呕 ， 日晡所发潮热 ， 已而微利 ， 此本柴胡证；下之以不得利 ， 今反利者 ， 知医以丸药下之 ， 此非其治也；潮热者 ， 实也；先宜服小柴胡汤以解外 ， 后以柴胡加芒硝汤主之 。直译：伤寒十三天还没有好 ， 胸肋满而且要呕吐 ， 白天有潮热 ， 已经稍微拉稀 ， 这是柴胡证 。用了下法没有拉稀 ， 现在反而拉稀 ， 这是大夫用了丸药下法 ， 这不是治疗 。潮热的人 ， 实证 ， 首先要服用小柴胡汤用来解外表 ， 然后用柴胡加芒硝汤治疗 。意思是：如果伤寒了十三天还没有好 ， 胸的两侧开始难受而且有呕吐感 ， 白天有微汗感觉到热 ， 并且稍微拉肚子 ， 这个就是柴胡证（少阳病） ， 这是因为治疗的大夫误用了下法（拉肚子的办法）进行了误治 ， 导致寒下到了少阳形成了少阳病（柴胡证） 。有潮热 ， 说明是实证 ， 先用小柴胡汤解表 ， 然后再用柴胡加芒硝汤把寒泄下来 。
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