8、脑器质性精神病 脑器质性精神病多具有智能障碍和神经系统阳性体征,一般鉴别诊断不难 。近年来散发性病毒性脑炎较多见,常以精神症状为首发症状 。据报道,近半数病人早期阶段未见神经系统体征,因而容易造成误诊 。常见的精神症状有:木僵状态,淡漠少语,精神运动性兴奋,幻觉,视觉变形和妄想等 。各地报道中误诊为精神分裂症的并不少见 。这类病人如周密观察,往往能及时发现病人有定向、记忆和注意障碍,以及大小便失禁等脑器质性损害症状,可资鉴别 。如果有脑电图异常及脑脊液改变,则可作为诊断的重要依据 。
癫痫朦胧状态时可见到类似精神分裂症的思维障碍,如思维不连贯和被控制感等 。根据病史以及癫痫病人特有的思维黏滞性和赘述,且情感反应保持良好,对治疗合作等,鉴别诊断并不困难 。此外,癫痫病人有特殊的脑电图改变,也是鉴别的重要根据 。
9、脑肿瘤 因明显精神症状而收住精神病院的脑肿瘤病人约占住院病人的0.13%(上海) 。经手术、脑室造影或尸检确诊者19例(上海12例,北京安定医院7例) 。发生部位以颞叶最常见,其次为颞叶深部和第三脑室后部 。多因肿瘤生长在“静区”,早期阶段缺乏神经系统阳性体征造成误诊 。病人的精神症状表现为:丰富的幻觉、妄想、木僵或抑郁伴有自杀企图 。详细检查时,则可发现不同程度的记忆障碍和智能障碍,以及淡漠、呆滞等慢性脑器质性综合征,并可见嗜睡或亚急性意识模糊状态 。误诊病例均系以行为紊乱、多疑、性格改变为首发症状者 。
10、病态人格 某些精神分裂症病人可以假性病态人格的表现为其早期症状,特别以青少年起病、病程进展缓慢者,容易误诊为病态人格 。此时鉴别诊断必须详细了解病人的生活经历,在家庭、学校各方面的表现,以及个性发展经过 。病态人格是个性发展的偏离,不是一个疾病的过程,在不顺利的环境下个性缺陷可以更为明显,属量的变化 。
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