古代赐药活动多出现在瘟疫、传染病流行期间,针对看不起病的老百姓,平常也会赐药 。如魏晋南北朝时期的曹魏、南朝齐、北朝魏都曾在平常背景下这么做过 。
从秦汉到清末的历代相关史料,几乎所有朝代史书上都有赐药的记载,到了宋元以后,赐药事例更多 。如本专栏以前《古代购药也“实名制”吗》一文提到的南宋朝廷给京城临安(今天杭州)居民送医送药一事,即属于赐药行为 。
针对京城病疫流行,绍兴十六年(公元1146年)六月二十一日,宋高宗赵构要求翰林院派出4名医官,给临安城内外的老百姓看病巡诊、赶制药品;淳熙十四年(公元1187年),宋孝宗赵慎则要求所有医务人员上岗,走上临安街头,挨家挨户上门发药 。
不只朝廷和皇帝会赐药,地方衙门和官员,也不时为辖区内老百姓提供免费医疗 。
《后汉书·钟离意传》记载,建武十四年(公元38年),会稽郡一带(今江浙境内)发生特大疫情,死了好几万人 。当时负责地方具体事务的钟离意,便亲自到疫区照看、慰问病人,送去医药,因此赢得民心 。
北魏时期孝文帝设“别坊”免费看病就医
建立公众医疗机构,是古今通行、方便患者就医的最可靠办法 。西周时期已有专门为贵族服务的医疗机构,但由官府成立的面向老百姓的医疗机构,一直到南北朝时期才出现 。
南北朝时期国家分裂,社会动荡,民间更需要医疗服务 。当时,南朝齐文惠太子萧长懋建立“六疾馆”,救济、收养穷人 。
“六疾馆”并非专门的医疗机构,仅相当于现代的福利院 。开办给老百姓看病的官办医院,则是少数民族鲜卑政权北魏(公元386-557年)设立的 。
当时的皇帝叫元宏,史称孝文帝 。孝文帝是中国历史上有名的小皇帝之一,虚岁5岁继位,年号“太和”,在冯太后助推下,北魏在“深水区”进行了一系列改革,连姓都改了,易“拓跋”为“元”,史称“太和改制” 。
北魏的“医改”创新突出地表现在解决民间看病的问题上 。皇兴四年(公元470年),北魏便曾开展过临时性“送医上门”活动,派医生到“基层”,为患者免费看病、发药 。
太和二十一年(公元497年),北魏创办了中国历史上首个面向基层的政府医疗机构“别坊” 。别坊有别于为官员和贵族服务的“太医院”,是专门为看不起病的穷人提供医疗服务的 。
有学者称,“别坊”是中国最早出现的“人民医院”,其所提供的医疗服务,费用全免 。
唐玄宗李隆基“亲制广济方颁示天下”
然而,北魏的“别坊”主要是针对京城地区的,对外地或边远地区的患者则采取赠送指导性医药手册的办法,供基层医务人员和患者参考、选择 。
为此,北魏专门安排医署主管官员,召集当时的一流医疗专家,选择医方精华,汇编成30卷“医疗手册”,在全国公开免费派送 。这种汇编医方、普及医药知识的做法,早在皇兴四年“送医上门”活动时,便搞过一次 。
唐朝的医疗卫生机构相当完备,大大缓解了以前朝代老百姓“看病难”的问题 。但唐朝为老百姓“看得起病”所作的努力,具有创造性的“医改”设计,要算立法,以法律条款形式,来规范医生的职业行为,强调医德,突出救死扶伤 。
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