强迫观念向妄想转变的事实已为临床观察所反复确定 ， 例如N．Gittleson（196年） 。这种转变通常发生在强迫观念持续10年以上 ， 且转变也是缓慢的 。诚如 A.lewis（1936年）所说 ， 使我们感到惊异的 ， 与其说是强迫观念转变为妄想 ， 毋宁说是这种转变为什么如此少见（据文献 ， 不到全部强迫症病例的5％） 。这个道理恐怕只能在强迫人格的特殊结构和强迫症的特殊心理机制里去找 。
躁狂或抑郁状态常有不典型的妄想 ， 一方面是观念内容对公认的现实歪曲得不太严重 ， 另一方面是病人并不坚信 ， 可以接受医生的影响 ， 也不十分固定 。当然也可有典型的妄想 。
关于第一个特征
涉及宗教、迷信和形而上学的时候 ， 主要从两方面考虑：①同一亚文化群的人们的可接受性：可接受性愈低 ， 妄想的可能性愈大；②当事人所坚持的究竟是“教义”还是“教主”（个人的权力、地位和名利等）：如果所坚持的实际上是他个人的教主地位 ， 而他宣讲的教义允许人们有不同的理解或解释 ， 甚至任意加以修改 ， 则妄想的可能性大 。
如果内容不涉及自我 ， 则不能视之为妄想 。PSE举“英格兰的海岸在融化”作为“幻想性妄想”的例子 ， 是不恰当的 。
关于第二个特征
实际上这只是一个问题 ， 即妄想和超价观念的区别问题 。
典型的妄想是一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信 ， 它不接受事实和理性的纠正 。继发性妄想是在已有的精神障碍的背景上发展起来的妄想 。常见的继发性妄想有：
①先有幻觉 ， 妄想是对幻觉的解释 。
②先有心情障碍 ， 如抑郁状态出现的自罪妄想 ， 躁狂状态出现的夸大妄想 。
③先有内感不适 ， 然后出现疑病妄想 。
④先有意识障碍 ， 在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想 。
⑤先有记忆障碍 ， 尤其是近记忆削弱 ， 如记不得自己的东西放在什么地方 ， 到处寻找找不到或已经丢失 ， 记不得自己的存款数或丢失了钞票 ， 病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对 。
⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释 。
⑦继夸大妄想出现的被害妄想 ， 或继被害妄想出现的夸大妄想 ， 继疑病观念出现的被害妄想等 ， 都是继发性妄想 。
钟情妄想 ， 非血统妄想和变形妄想（不是疑病妄想 ， 因为病人并不认为身体有病）几乎都是原发性的 ， 因为这些内容很荒诞 ， 没有什么根据 ， 在病人看来也不需要任何根据 ， 同时妄想与病人的其他心理活动和症状之间没有任何发生上的联系 。

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