虚劳骨蒸明末的绮石先生有独到见解 _明末

【虚劳骨蒸明末的绮石先生有独到见解】

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虚劳骨蒸（明末的绮石先生有独到见解）
明代末期的绮石先生，以善治虚劳闻名于世，著有《理虚元鉴》二卷，此书理法方药具备，是一部治疗虚劳病的专著。
绮石的学术思想，以《内经》为宗旨，兼采诸家之长，斟酌于李东垣、朱丹溪、薛己之间，但不偏颇。宗东垣，重脾胃，但不用升柴辛燥之品，以免防乎肺金。宗丹溪，重滋阴，但力辟苦寒降火之法，以免碍于中土。宗薛己，尚温补，不泥于鹿茸、桂、附之类，以免助其部热。他这种执两端以用中，而不偏颇，自成家法，独具一格的治学方法是值得发扬的。
一.关于虚劳的病因绮石认为虚劳病因有六：即先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因、境遇之因、医药之因。
先天之因，是由父母精血不旺，生后体质怯弱，以致精气虚损，日久成劳；痘疹病后之因，是指痘疹治疗失当，或病后失养，元气耗伤，以致气弱阳衰或阴亏血枯，亦成虚劳；外感之因，是指感冒缠绵，咳久不已，肺经伏热不解，渐致劳嗽；境遇之因，如处境艰苦，情志抑郁，以致五志耗伤，气血亏损，因而成劳，即所谓“七情不损，五劳不成”；至于医药之因，本非劳证，仅以药误而成，如病非感冒而重用发散，或稍有停滞而妄用攻伐，或并无里热而概用苦寒，或体弱受邪，未经宣散，而漫用固表滋里，以致邪热胶着，永不得解。以上六种基本囊括了虚劳病的病因。
二.关于虚劳的病机绮石认为虚劳病的病机，主要是精血不足，水不济火，以致阴虚火旺，相火上炎，伤其肺金所致。虚劳常见证候有劳嗽、吐血、干咳、痰中带血、骨蒸、梦遗、遗精等证，皆为阴虚火亢、虚火灼金所致，故以保肺为主要原则。但亦有阳虚之变者，有夺精、夺气、夺火之不同的类型。色欲过度必夺精，精夺至竭，势必火与气相互俱衰。劳役太过必夺气，气为火之属，稍之用，气夺而甚，则火与精连累相火，火者阳之属，故夺火多从夺精而来。然亦有过服寒凉，以致命门火衰微的。凡此三夺，悉归于脾，因精与火主生于肾，而中气不守实为关键。总之，“阴虚之证统于肺，阳虚之证统于脾”竟成为绮石论虚劳病机的学术核心。
三.关于治虚大法由于虚劳病因，在于“伏火乘金”故治肺当为首策，但不能机械地以肺病专主于肺。绮石认为必须从五脏的相互关系中去探求治成大法。认为“治劳三本，宜先切究” 。他说：“治劳有三本，肺、脾、肾也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”在具体运用上，强调治脾不可过燥，以免影响肺之清肃；治肾不可过用苦寒，以免障碍中土之运化。所以，治肺要清金保肺，无犯中州之土，治脾要培土调中，不损至高之气；治肾要行清化，不觉水之长流，金水才能归一。在肺脾肾三脏中，尤以脾、肺二脏为主。因为补肾水者，不如补肺以滋其源；补命火者，不如补脾以建其中，虚劳病，虽然复杂，不外阴虚、阳虚两类。阴虚统之于肺，阳虚统之于脾；故善治脾肺，是治虚劳的关键。
四.关于虚劳的用药在选方用药方面，治脾固气，当宜甘温，不宜大热。用药重在茯苓、人参、黄芪、白术。选方重在归养心脾汤、归养心肾汤、养心固本汤、固本肾气汤诸方出入。
清脾保金在于或清、或润、或疏、或降、或以中和为治。用药重在丹皮、地骨皮、桑白皮、苏子、白前、桔梗、泽泻、麦冬、五味子之类。选方重在清金百部汤、清金甘桔汤、胶苑清金汤、清金养荣汤等方出入。
如劳证干咳者，症见有声无痰，喉中作痒，症属精血不足，水不济火，虚火上炎，灼烁肺金，肺脏燥涩所致，治宜清金甘桔汤（桔梗、川贝、麦冬、天花粉、生地、元参、白芍、丹皮、甘草、灯芯草），若劳嗽而痰中带血丝者，多由于内火伤肺而致，绮石先生主张用清金甘桔汤第二方（桔梗、生地、白芍、丹皮、麦冬、元参、川贝、茯苓、阿胶、甘草），以养阴清热，凉血止血。
五.关于虚劳的预防绮石认为，虚劳除了药物治疗以外，更重要是调养预防。在《理虚元鉴》中提出六节、八防、二护、三候、三守、三禁等措施。
所调“六节”，其谓：“其在荡而不收者，宜节嗜欲以养精；在滞而不化者，宜节烦恼以养神；在激而不平者，宜节忿怒以养肝；在躁而不静者，宜节辛勤以养力；在琐眉而不坦夷者，宜节思虑以养心；在慈悲而不解脱者，宜节悲哀以养肺。此六者，皆五志七情之病，非药石所能疗。”
所谓“八防”，即春防风、防寒；夏防暑热，又防因暑取凉；长夏防温；秋防燥；冬防寒又防风。
所谓“二护”即寒从足起，风从肩俞眉际而入，病者常须防此二处。
所谓“三候”即一为春初木盛火升，二为仲夏湿热令行，三为夏秋之交伏火烁金。
所谓“二守”即一限药，二摄养。
所谓“三禁”即一禁燥烈，二禁伐气，三禁苦寒。
总之，绮石先生阐发虚劳的病机，从阴阳分证，从五脏着眼，虽认为与心、肝、脾、肺、肾诸脏均有关，但其中以肺、脾二脏尤为重视，较之以先后二天脾肾论虚劳病机者，尤有特点。其对阴阳精气亏虚之证的认识，虽加以区分，但又十分注意相互之间的关系，认为阴虚之久者阳必虚；阳虚之久者阴亦虚；夺精者必夺气，夺气者亦夺精。因此治疗既不宜寒凉太过以伤阳，又不可偏执补火以伤阴。这些观点，足补前人之所未备，亦是绮石的独到见解。绮石对虚劳病的病因、病机、治疗、调养预防都做了全面系统地阐述，为后世研究和治疗虚劳病奠定了基础，做出了较大的贡献，有一定的参考价值。

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